1 Основные виды перевязочных средств Исходное сырье Получение

1.Основные виды перевязочных средств. Исходное сырье. Получение. Товарные виды. Требования к качеству.

Перевязочные средства – изделия заводского изготовления из марли и ваты, нетканного полотна и других материалов, готовые к употреблению по назначению (бинты, салфетки, повязки, пакеты перевязочные, лейкопластыри и др.).
Исходным сырьем для перевязочных средств являются перевязочные материалы. Перевязочные материалы – материалы, предназначенные для защиты ран от вторичной инфекции и осушения её, создания необходимых условий для скорейшего заживления. К перевязочным материалам относятся вата, марля, алигнин.
Основные требования, предъявляемые к перевязочным материалам:
– должны быть мягкими, но не сыпучими;
– должны обладать хорошей поглотительной способностью и высокой капиллярностью;
– должны иметь нейтральную реакцию водной вытяжки;
– должны надежно стерилизоваться, должны быть доступными и дешевыми.
Основные показатели качества перевязочных материалов – влажность, поглотительная способность, капиллярность, химическая нейтральность, цвет, запах.
Вата. Медицинская вата бывает гигроскопическая и компрессная. Для перевязок применяют медицинскую гигроскопическую вату, изготовляемую из лучших сортов хлопка с примесью вискозы, надлежащим образом обезжиренную, подбеленную и промытую до получения нейтральной реакции. Компрессная вата кремового цвета, плохо впитывает воду и применяется для согревающих компрессов и при наложении шин. Она расфасована в пакеты по 50, 100, 250 и 500 г и упакована в тюки по 50 кг.
Показатели качества медицинской гигроскопической ваты определены ГОСТ 5556-70. Вата должна быть хорошо прочесана, обладать высокой поглотительной способностью и капиллярностью, т. е. хорошо впитывать воду и вытягивать влагу из раны в верхние слои повязки, подобно микронасосу.
Поглотительную способность, или степень водопоглощения ваты, определяют путем взвешивания сухой ваты и той же ваты после нахождения ее в течение 10 мин в воде. Отношение массы мокрой ваты (при поглощении предельного количества воды) к массе сухой ваты называют коэффициентом водопоглощения.
Вата стандартного качества имеет коэффициент водопоглощеиия не менее 19-20, т. е. навеска ваты с впитанной влагой должна быть тяжелее навески сухой ваты в 19—20 раз. Испытание проводят 3 раза и среднее из трех измерений принимают за истинный коэффициент водопоглощепия используемой ваты.
Капиллярность определяют по тому, на какую высоту поднимается жидкость (раствор эозина 1: 1000) в стеклянной трубке с помещенной в нее ватой. Внутренний диаметр трубки равен 7 мм. Навеску ваты (0,5 г) помещают в трубку от 0 до деления 85 мм. Для надежности испытание производят в 10 трубках и берут среднее из 10 показаний. Капиллярность ваты высокого качества находится в пределах 66 —77 мм. При испытании длительностью 10 мин необходимо следить, чтобы нижний конец ватного столбика не погружался в воду, а лишь прикасался к се поверхности.
Гигроскопическая вата должна быть химически нейтральна, чтобы не оказывать воздействия на ткани организма. Нейтральность ваты проверяют лакмусовой бумагой. Предварительно навеску ваты (20 г), кипятят в точение 15 мин в 200 мл дистиллированной воды, после чего воду отжимают, а лакмусовой бумагой определяют реакцию. Можно определить pH воды с помощью рН-метра, pH вытяжек должен быть в пределах 7,0-7,5.
Стандарт регламентирует также влажность ваты, контролируемую электровлагомером.
Вату изготовляют трех типов: 1) медицинская глазная — из хлопка 1-го сорта; 2) хирургическая— из чистого хлопка не ниже 3-го сорта и с вискозно-штапельным волокном (до 30%); 3) гигиеническая бытовая —из хлопка не ниже 5-го сорта.
Алигнин. Алигнин медицинский выпускают в виде тонкой крепированной (имеющей морщинистую поверхность) бумаги. Представляет собой сложное органическое вещество, входящее в состав древесины и сообщающее растительным клеткам прочность. Алигнин отделяется от древесины химическим путем при производстве целлюлозы.
Алигнин вырабатывается двух марок: А — для перевязочного материала, Б — для упаковки лекарственных препаратов н медицинских инструментов. Выпускают в виде многослойных листов шириной 600—700 мм и длиной от 600 до 2600 мм, укладываемых в пачки по 5 кг, в которых алигнин прессуется и упаковывается в оберточную бумагу. Каждую пачку перевязывают шпагатом. Масса 1м2 крепированного листа алигнина 37 г.
Алигнин марки А имеет достаточно высокие показатели капиллярности (85 мм за 30 мин) и водопоглощеиия (12 г на 1 г). В состоянии поставки влажность алигнппа не более 6%. Алигнин дешевле ваты и находит широкое применение, в медицине. Его недостатки: старение, при длительном хранении, деструкция (превращение в порошок) и расползание при увлажнении. Алигнин недостаточно эластичен, поэтому применяется при перевязках в сочетании с ватой.
Марля. Марля медицинская – редкая сеткообразная ткань. Выпускается двух сортов: отбеленная гигроскопическая и суровая. Каждый из этих сортов бывает двух видов — чисто хлопчатобумажная и с примесью вискозного штапельного полотна (хлопок пополам с вискозой или 70% хлопка и 30% вискозы). Отличие состоит в том, что хлопчатобумажная марля смачивается в течение 10 с (тонет в воде), а марля с примесью вискозы смачивается в 6 раз медленнее (в течение 60 с). Ее достоинствами служат повышенная влагоемкость, высокая способность к поглощению тканевого экссудата, лучшая способность всасывания крови. Однако марля с примесью вискозы хуже удерживает лекарственные вещества, чем хлопчатобумажная марля, а многократная стирка снижает всасывающую способность. Прочность хлопчатобумажной марли примерно на 25% выше, чем марли с примесью вискозы. Капиллярность обеих видов марли высокая и составляет не менее 10— 12 см/ч. В отношении нейтральности к марле предъявляют те же требования, что и к вате.
Смачиваемость проверяют способом погружаемости. Образчик гигроскопической марли (5X5 см), опущенный на поверхность воды, без прикосновения к стенкам сосуда должен погрузиться в воду за 10 с, а суровой — за 60 с.
Капиллярность проверяют путем опускания полоски марли шириной 5 см одним концом в чашку Петри с раствором эозина. В течение часа раствор должен подняться от уровня жидкости .не менее чем ка 10 см.
Нейтральность проверяют лакмусовой бумажкой по водной вытяжке. Три кусочка марли по 3 г каждый от трех ее образцов кипятят в течение 15 мин в 60 мл дистиллированной воды. По извлечении марли ее охлаждают и проверяют на нейтральность. Если хотят проверить марлю на отсутствие крахмала, то предварительно 10 мл водяной вытяжки отливают в пробирку и добавляют в нее одну каплю 0,05 н. раствора йода. В присутствии крахмала раствор окрашивается в синий цвет.
К специальным видам марли относят марлю кровоостанавливающую и гемостатическую.
Марля кровоостанавливающая — получают путем обработки обычной марли окислами азота. Такая марля обладает кровоостанавливающим действием и в течение месяца рассасывается в ране без остатка. Применяют в виде, салфеток (13X13 см).
Марля гемостатическая — содержит кальциевую соль акриловой кислоты. Быстро останавливает кровь (через 2-5 мин), однако не рассасывается. Применяют в виде салфеток, шариков, тампонов. Дает экономию перевязочного материала до 15%.
Виды перевязочных средств:

Виды бинтов:

Бинты — это род повязок, изготавливаемых из хлопчато-вискозной марли в виде рулонов определенных размеров; относятся к традиционным, широко применяемым ПС. Бинты марлевые нестерильные выпускаются размером 10 м х 16 см, 10×10, 5×10, 5×5, 5×7, 7×10, 7×14, 7×7 см как во вторичной, так и в индивидуальной упаковке. Бинты марлевые стерильные выпускаются размером 5×10, 5×7, 7×14 см в индивидуальной упаковке. Бинты гипсовые содержат гипс, который после намокания накладывается на травмированные части тела с целью их фиксации; применяются большей частью в травматологии. Выпускаются размером Зх10, 3×15, 3×20 в индивидуальной упаковке. В последние годы такие бинты стали выпускать с пластификатором ПВА для улучшения потребительских свойств. Бинт эластичный изготавливается из суровой хлопчатобумажной пряжи, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Эластичные бинты не стерилизуются, используются для нежесткого стягивания мягких тканей. Бинт трубчатый представляет собой бесшовную трубку из гидрофильного материала; его эластичность обеспечивается трикотажным типом плетения. Выпускается с диаметром нескольких размеров для применения на различных участках верхних и нижних конечностей. Особую разновидность трубчатых бинтов представляют бинты сетчатые — сетчатая трубка различного диаметра, которая скатана в виде рулона. От него отрезают кусок необходимой длины с целью фиксации хирургической повязки на ране. Бинт гидрофильный обладает способностью впитывать воду; выпускается в двух вариантах: стерильный и нестерильный (ширина 4-20 см). Бинт накрахмаленный изготавливается из накрахмаленной марли или органзы. Применяется в качестве укрепляющего материала поверх гидрофильных бинтов (непосредственно на ране может «присыхать», повредить кожу в местах сгиба). Бинт клейкий цинкосодержащий представляет собой обычный бинт, на который нанесен тонкий слой пасты, содержащей глицерин, желатин, натрия хлорид, цинка оксид, т.е. этот вид бинтов относится к лечебным ПС. При высыхании такой бинт «садится» и повязка становится очень тугой, поэтому он применяется там, где необходимо избежать отека тканей, например, при кожных воспалительных заболеваниях.
В группе салфеток различают собственно салфетки перевязочные (например, салфетки марлевые) и салфетки лечебные (например, салфетки «Колетекс»). Салфетки марлевые представляют собой двухслойные отрезы марли размером 16×14 см, 45×29 см и т.д. Стерильные салфетки выпускаются в упаковке по 5, 10, 40 шт., нестерильные — по 100 шт. Салфетки лечебные — это композиционная лекарственная форма, представляющая собой либо лечебный биополимер на подложке (чаще всего тканевой), в котором иммобилизировано лекарственное вещество, либо тканевую основу, пропитанную лекарственным веществом. Салфетки «Колетекс» — композиционное ПС, представляющее собой слой специального текстильного материала в качестве носителя биополимера, обладающего лечебным воздействием, с иммобилизированным в нем лекарственным препаратом. Содержат кровоостанавливающие, противовоспалительные, ранозаживляющие и обезболивающие вещества (фурагин, хлоргексидин, прополис, альгинат натрия, мочевина, метронидазол) в разных комбинациях. Предназначены для использования в качестве лечебно-профилактического средства для первичного закрытия травмированных тканей, ушитых ран, для закрытия инфицированных и гранулирующих ран, трофических язв, ожогов, пролежней. Упакованы в первичную упаковку в виде стерильного (внутри) бумажного пакета и вторичную упаковку — картонные коробки. Могут примеяться также в онкологии в качестве местного аппликационного радиосенсибилизирующего средства при лучевой терапии и постлучевых поражениях.
Пакеты перевязочные являются готовой повязкой для наложения на рану с целью предохранения ее от загрязнений, инфекций и кровопотерь. В состав индивидуальных перевязочных пакетов входят стерильный гидрофильный бинт (7 см х 5 м), ватная подушечка (13,5×11 см), которая может быть подшита к началу бинта, и булавка для закрепления концов бинта. Ватно-марлевые подушечки пропитываются раствором сулемы. Различают пакеты двух видов: малый и большой, в котором имеется одна или две подушечки (одна подшита к началу бинта, вторая — свободна). Индивидуальные перевязочные пакеты изготовлены так, чтобы при постоянном ношении не нарушалась стерильность. Если все же защитная оболочка нарушается, то сердцевина пакета остается стерильной.
В настоящее время изготавливают перевязочные подушечки, слабо пристающие к ране (мало присыхают к экссудирующим ранам).
Тампоны перевязочные представляют собой небольшой кусочек ваты или перевязочного полотна, используемый для закрытия раны или язвы или для остановки кровотечения (во время операции для удаления крови из рассеченных сосудов).
Пластыри, используемые как перевязочные средства, с учетом цели применения относятся к фиксирующим и покровным пластырям. Они могут содержать лекарственное вещество (покровные пластыри), могут не содержать его (фиксирующие пластыри). Пластыри фиксирующие применяются в хирургии и травматологии для закрепления повязок; пластыри покровные — в дерматологии для лечения ряда заболеваний или механических повреждений эпидермиса. Обычно пластыри перевязочные объединяют под условным названием «лейкопластырь». По внешнему виду они подразделяются на ленточные и полоски. Как правило, лейкопластыри с одной стороны имеют липкий (адгезивный) слой; в случае покровных лейкопластырей с липкой стороны прикреплена марлевая подушечка, пропитанная ЛС (например, пластырь бактерицидный). Выпускаются лейкопластыри: «Лейкопласт», «Сиофапласт», «Трикопласт», «Сантавик» и др. Кроме того, выпускаются перфорированные пластыри на бумажной основе под торговыми названиями «Лейкопор» «Бетабант» и др. Фирма «Верофарм» (Россия) выпускает серию пластырей Унипласт, в т.ч.: Лента фиксирующая липкая медицинская, размеры 500×10 см, 500×1,25 см, 500×2,5 см, 500×0,5 см; выпускается в рулонах с защитным покрытием, а меньшим размером — на катушках; основа ленты — это ткань вискозная эластичная, полотно нетканое клееное. Полоски перевязочные Унипласт Плюс обеспечивают надежную фиксацию повязки, предохраняет рану от микробов, не вызывают аллергических реакций и раздражение кожи. Имеют телесный цвет, не оставляют следов на коже и одежде. Пластыри изготавливают разных размеров и конфигураций, в т.ч. прямоугольной или круглой формы на ленте фиксирующей липкой с перфорацией или без нее. В упаковках по 8, 10, 20 шт. одного типоразмера и в виде наборов по 10, 16, 24, 30 шт. изделий разных форм и размеров.
Разновидности полосок перевязочных:
—водостойкие;
—гипоаллергенные;
—эластичные (удобны для использования на области суставов).
Серия пластырей с противомикробным действием Бэнд-Эйд выпускается компанией Джонсон и Джонсон. Изготавливается из нетканого материала, не прилипает к ране, содержит антисептик бензалкония хлорид, прозрачный. Клеевое покрытие фиксирует пластырь на коже, не вызывает раздражения. Размеры 7×2 см, 4×1см, 4×4 см, в упаковках наборы разных размеров 24 шт.
Виды: антисептический водостойкий, антисептический тканевой — подходит для защиты ран на сгибах.
Губки лечебные — это дозированная или недозированная лекарственная форма, представляющая собой пористую массу различных размеров и формы, содержащая лекарственные и вспомогательные вещества (в основном полимерные материалы). Губки имеют форму пластин разных размеров (50×50, 100×100, 90×90, 240×140 мм и др.). В настоящее время получают губки в основном из кожи или сухожилий крупного рогатого скота, морских водорослей; выпускают в стерильной упаковке. Губка гемостатическая изготавливается из плазмы крови человека с добавлением кальция хлорида и аминокапроновой кислоты; представляет собой сухое, пористое вещество белого цвета с желтоватым оттенком. Применяется местно, причем в ране постепенно рассасывается. Содержит тромбин, фибрин, аминокапроновую кислоту, гемостатик; выпускается во флаконах. Гемостатическая губка может изготавливаться и с коллагеном. Губка желатиновая абсорбируемая представляет собой затвердевшую стерильную пену, растворимую в воде; подвергается резорбции в тканях организма. Предназначена для остановки кровотечения во время хирургических операций. Разновидностью губки желатиновой является губка желатиново-крахмальная, которая служит для той же цели. Губка коллагеновая представляет собой стерильные пористые пластины, полученные из коллагена; обладает резорбтивными, гемостатическими и слабыми адгезивными свойствами, благодаря чему широко используется для раневых покрытий. Губки коллагеновые часто сочетают с различными природными полимерами и лекарственными веществами (например, с хитозаном, пектином, антибиотиками и др.), что позволяет значительно улучшит^ их потребительские свойства. Альгипор — это губка из полимерного вещества (альгинат), которое добывается из морской капусты. Стерильная губка накладывается на рану и впитывает отделяемое раны. Со временем это покрытие рассасывается. Сама губка содержит лекарственные вещества, активно способствующие заживлению. Применяется для лечения трофических язв, пролежней; благодаря полному рассасыванию ее можно использовать при операциях на внутренних органах. Альгимаф — модификация альгипора, содержит другой набор антисептических веществ, способствует ускоренному заживлению ран.

В последние десятилетия весьма динамично развивается такой сегмент рынка перевязочных средств, как раневые покрытия. Покрытия раневые предназначены в основном для лечения хронических ран. Их состав и виды зависят от типа раны и стадии лечебного процесса (основные стадии лечения: очистка, удаление органических веществ, грануляция, васкуляризация, эпителизация). Выпускают альгинатные, губчатые, гидрогелевые и гидроколлоидные покрытия, из которых изготавливают повязки, предназначенные для абсорбции раневого экссудата и контроля за состоянием гидратации раны. В качестве раневых покрытий применяются также паропроницаемые пленки и мембраны. Покрытия впитывающие пленочные перфорированные решают проблему присыхания сетчатых перевязочных материалов для ран с экссудатом от слабого до умеренного количества. Австрийская фирма «Никомед» выпускает адсорбирующее раневое покрытие «Тахокомб», предназначенное для гемостаза и склеивания тканей, особенно при хирургических вмешательствах на паренхиме различных органов (печень, селезенка и т. д.), в гинекологии, урологии, сосудистой хирургии, травматологии и т. д. Тахокомб представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую специальным фибриновым клеем, который содержит фибриноген, тромбин, рибофлавин и др. Наложенная на рану пластинка Тахокомба рассасывается в организме человека в течение 3-6 недель. Покрытие производится в герметической упаковке и применяется в условиях строгой стерильности. Размеры пластин 9,5×4,8×0,5 см; 1 шт. в упаковке, в пачке 5 или 10 шт. Пленки раневые представляют собой обычно стерильные перфорированные листы разного цвета (желтые, темно-синие, бесцветные и др.) в зависимости от входящих в их состав антисептиков. Пленка поливинилспиртовая асептическая «Асеплен» предназначается для лечения инфицированных ран, ожогов I-II степени, для временного закрытия пересаженных кожных аутотрансплантатов и донорских участков. Пленки выпускаются в трех модификациях: с диоксидином (Асеплен-Д), с йодом (Асеплен-И), с катаполом (Асеплен-К). Они гидрофильны, легко моделируются на ране, благодаря перфорированным отверстиям не препятствуют оттоку раневого отделяемого, обеспечивают пролонгированный антимикробный эффект, легко удаляются с поверхности раны, создают нежный струп и благоприятные условия для регенерационных процессов в ране, предупреждают развитие инфекционных осложнений. Прозрачность пленки обеспечивает визуальный контроль за состоянием раны. Пленка поливинилспиртовая перфорированная «Виниплен» предназначена для лечения ран донорских мест при дерматомной кожной пластике. Может также использоваться для временного закрытия плоских ран иной этиологии, в косметологии и т. п. Пленка нетоксична, сокращает сроки лечения ран, позволяет избежать обработки их дубящими дезинфицирующими растворами, не травмирует рану и обладает хорошими дренирующими свойствами. Пленка с вазелином «Vasoderm-S» сделана на основе хлопковой ткани специальной выработки и пропитана нейтральной мазью, содержащей безводный воск, жидкий вазелин, рыбий жир, перуанский бальзам. Применяется для лечения свежих и мокнущих ран, ожогов, при отслоении ногтей, изъязвлениях, фимозных операциях, при трансплантациях кожи в пластической хирургии и различных повреждениях кожи. Преимущества: не приклеивается к ране, впитывает секретируемое, улучшает грануляцию и эпителизацию, предупреждает вторичную инфекцию, обладает антисептическим действием. Биологическое раневое покрытие «Биокол-1» представляет собой прозрачную, эластичную, пористую пленку, которая надежно самофиксируется на ране, способствует стимулированию регенерации, что приводит к ускорению заживления ран. Обладает абсолютной атравматичностью, оказывает болеутоляющее действие. Применяется для лечения ожогов, трофических язв, защиты донорских мест и аутотрансплантантов.
Повязки представляют собой ткань, накладываемую на рану или часть тела для защиты от внешнего воздействия и ускорения заживления. Повязки асептические изготавливаются из стерильного перевязочного материала (одна-две ватно-марлевые подушечки, марлевый бинт и фиксатор) и предназначаются для защиты от микробного заражения и других загрязнений раневых поверхностей. Повязки синтетические «Элафом» предназначены для лечения различных ран, в т. ч. ожоговых. Выпускаются в единичных упаковках, стерильны. Применение этих повязок позволяет сократить вдвое число и длительность перевязок. Зарубежными производителями выпускаются разнообразные повязки как вид раневых покрытий, всасывающих экссудаты и оказывающих лечебный эффект за счет содержания различных лекарственных веществ (впитывающие дезодорирующие, первичные вискозные, повидон-йодиновые и др.). В последние годы разработаны новые перевязочные средства с иммобилизированными ферментами, например, Дальцекс-трипсин, Лакс-трипсин, Дальцекс-Коллитин. Они представляют собой целлюлозный или поликапроамидный носитель с иммобилизированными протеолитическими ферментами, трипсином или с лизоцином, коллитином. Применяются в хирургии для лечения гнойно-некротических ран на стадии гидратации, а также пролежней, язв различной этиологии, ожогов.

2.Какие резиновые изделия применяются для выполнения следующих лечебных процедур (промывание желудка, применение теплой воды и холода, постановки клизм)?

Для промывания желудка применяют грелки резиновые типа Б и желудочные зонды.
Для применения тепла – грелки резиновые типов А и Б.
Для применения холода – резиновые пузыри для льда.
Для постановки клизм – грелки резиновые типа Б, спринцовки различных размеров, ирригаторные кружки.

3.Зеркала общехирургические. Назначение, товарные виды. Особенности конструкции каждого вида. Материал, проверка качества. Испытание функциональных свойств.

Зеркала служат для расширения полостных ран и естественных каналов. Применяют в медицине с давних времен при гинекологическом, ректальном и др. осмотрах. Главное требование к зеркалам — гладкая, отполированная до блеска поверхность, отражающая свет, что весьма важно для дополнительного местного освещения оперируемой полости. Материалом для изготовления зеркал служит нержавеющая сталь 12Х18Н9 или 20Х13Н4Г9. Твердость после термической обработки должна со¬ставлять HRC 30…35 единиц. Края инструмента должны быть закруглены и притуплены, а поверхность гладко отполирована. Испытания прочности зеркал производят путем поднятия на нем груза массой до 10 кг, при этом рабочая часть зеркала не должна разгибаться.
Зеркала, применяемые в общей хирургии:
—брюшное Дуайена предназначено для разведения краев брюшной стенки при операциях в брюшной-полости; рабочая часть имеет седловидную форму, что обеспечивает более щадящее действие на ткани, даже при сильном их натяжении, и более широкое разведение краев раны; рукоятка устроена по типу зубчатых крючков; выпускают двух размеров: с шириной рабочей части 60 и 100 мм;

—печеночное служит для отведения и удержания печени при брюшных операциях с целью ее фиксации или защиты, а также для улучшения подхода к оперируемому органу; имеет рабочую часть в виде плоской узкой (ширина 36 мм) лопатки с закругленными краями, укрепленной в рукоятке под углом 120°, длина 285 мм, ширина 65 мм; аналогично зеркалу Дуайена, но несколько длиннее; выпускают трех размеров: с величиной вылета 70, 100 и 130 мм;

—для почек предназначено для расширения раны мочевого пузыря, а также для отведения (ширина 29 мм с вылетом 100 мм) и подъема (ширина 12 мм с вылетом 26 мм, изогнутое по радиусу) почек;

—- почечное Федорова предназначено для оттеснения мягких тканей с целью обнажения почки и почечной лоханки при операции в этой области; рабочая часть расположена под углом 120° к рукоятке и имеет дугообразный изгиб, благодаря чему представляется возможным обнажить глубоко расположенный орган и меньше травмировать при этом мягкие ткани; изготовляют из нержавеющей стали 20X13 или из титанового сплава ВТ1-0; последние более долговечны;
—для отведения легкого- предназначено для отведения легкого при операциях на пищеводе; лопатка перфорирована прорезями для предотвращения соскальзывания легкого; выпускают двух размеров: узкое (ширина 125 мм) и широкое (ширина 150 мм);

—для сердца предназначено для оттеснения сердца при операциях в грудной полости; изготовляют гибко-упругим, из нержавеющей стали; оконечная часть обрамлена для жесткости полоской или валиком из нержавеющей стали 30X13, которая прикрепляется к полотну зеркала заклепками; выпускают трех размеров: 160X50, 112X40 и 70X40 мм;

—универсальное предназначено для разведения краев ран при проведении операции в грудной и в брюшной полости; в отличие от любых зеркал, удерживаемых ассистентом в руке, закрепляется на операционном столе и оттягивается с помощью шнура, перекинутого через блок, имеющий ручку вращения и храповой механизм, который стопорит блок в нужном положении;

– двустворчатое предназначено для расширения естественных каналов и полостей (прямая кишка, влагалище, нос); в общей хирургии применяют ректальное зеркало, створки которого разводятся с помощью гайки и винта, а сводятся пружиной; рабочие губки тщательно отполированы; изготовляют из стали 30X13.

4.Расширяющие инструменты, применяемые в глазной практике. Наименование, товарные виды, материал.

Расширяющие и оттесняющие глазные инструменты предназначены для подъема и раздвигания век, расширения вех и расширения операционных ран.
Векоподъемники служат для раздвигания век с целью обнажения глаза при осмотре и других вмешательствах, особенно если выворачивание века затруднено (отек века). По форме это седлообразные зеркала малого размера с сильно закругленными краями и гладкой поверхностью. Изготовляют трех размеров: малые, средние и большие. Для тех же целей служат векоподъемники с качающимся зеркалом. Изготовляют из стали 20X13. а также с ручками из титанового сплава.

Крючки хирургические глазные служат для разведения краев раны. Выпускают острые двузубые и четырехзубые крючки, а также миниатюрные острые и тупые однозубые крючки для радужной оболочки. Для оттягивания мышц выпускают крючки с высотой (h), равной 9 и 11 мм, и дрючки с ограничителем.

Векорасширитель пружинный служит для разведения и удержания век при осмотрах и хирургических операциях. Обеспечивает автоматическое удержание век в нужном положении. Изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9.

Ранорасширители глазные предназначены для разведения краев раны при глазных операциях. Ранорасширитель для операций на слезном мешке (а) выпускают трех типов: прямой и детские прямой и изогнутый. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. Ранорасширитель для пластических операций (б) несколько мягче. Изготовляют из латуни, а рабочие крючки из стальной проволоки У8А. Выпускают ранорасширители винтовые.

Для вправления радужной оболочки выпускают специальный шпатель. Для манипуляций при извлечении магнитных осколков, извлекаемых с помощью глазного магнита, применяют шпатель глазной немагнитный односторонний или двусторонний.
Зонды глазные применяют при исследовании проходимости слезного канала, а также для восстановления его проходимости при сужении или заращении. Стержень зонда должен быть прямолинейным, без перегибов и волнистости, с закругленными концами. Изготовляют из латуни, имеют блестящее гальваническое покрытие. Промышленность выпускает зонды следующих типов:
— конический выпускают трех номеров, отличающихся по диаметру; длина 78 мм;
—цилиндрический двусторонний представляет собой два зонда разных диаметров, соединенных в середине припаянной пластинкой, на которой обозначены номера с № 1 по № 6; размеры — от 0,8 до 1,6 мм; длина 128 мм.

5.Зонды, применяемые в практике ЛОР. Назначение. Товарные виды, материал, проверка качества.

Зонды ушные и носовые предназначены для смазывания и очистки полостей носа, наружного слухового прохода и барабанной перепонки от гноя, корок, серы, десквамированного (слущивщегося) эпидермиса и т. д. В зависимости от области применения и формы рабочей части различают следующие типы зондов: ушной Воячека пуговчатый (б); ушной Воячека острый; ушной с нарезкой (а); носовой Воячека копьевидный (в); носовой Воячека пуговчатый; носовой с нарезкой. Изготовляют из тонкой латунной проволоки с петлей на одном конце, с характерным для ушных и носовых инструментов изгибом, с пуговкой, копьем или нарезкой на рабочем конце (для навертывания кусочка стерильной ваты). Стержень зонда должен быть прямолинейным, без перегибов и волнистости.

Часто применяемый инструмент в ЛОР-практике — зонд ушной — представляет собой удлинённый тонкий стержень для осмотра, лечения слуховых проходов, извлечения инородных тел. Конструкция адаптирована к анатомическим особенностям узких естественных каналов.
Требования к ушным зондам:
прочность и эргономичность;
возможность аккуратного введения и прицельных лечебных манипуляций в узких полостях;
шкала глубины введения на боковой поверхности;
достаточная жёсткость конструкции в сочетании с гибкостью;
чувствительность к выявлению инородных тел;
малый диаметр, сохранение обзора;
безопасность, гипоаллергенность, атравматичность.
В практике ЛОР-врача используется несколько разновидностей:
пуговчатый — в виде стержня диаметром 2 мм с напоминающим пуговицу утолщением на конце. Применяется для исследований и лечебных манипуляций в ушной полости (б);
аттиковый — с загнутым кончиком для осмотра верхней части барабанной полости;
с винтовой нарезкой (навивкой) для фиксации ваты (используется, например, в терапии воспалительных заболеваний) (а);
гладкий острый (называется также ушной иголкой) для осмотра, очистки, смазывания слухового прохода.
Кроме конструкции, зонды отличаются:
количеством исследований, на которое рассчитаны (одно- и многоразовые);
материалом (нержавеющая сталь, медицинский пластик, латунь с никелевым покрытием);
длиной и диаметром рабочей части;
массой (чем меньше масса, тем инструмент чувствительнее к инородным телам).

6.Номенклатура инструментов, применяемых в гинекологии для исследования влагалища шейки матки. Товарные виды. Материал, проверка качества.

Зеркала влагалищные оттесняют стенки и обнажают слизистую оболочку, а также влагалищную часть матки — шейку и ее наружный зев. При осмотре с помощью зеркал даже, невооруженным глазом можно обнаружить различные воспаления влагалища, эрозии, язвы, полипы, начальные формы рака шейки матки и др. Различные лечебные процедуры, а также операции в этой области обычно производят также с помощью зеркал. Все гинекологические зеркала должны иметь отполированную до зеркального блеска гладкую, ровную, без вмятин поверхность, закругленные края и углы.

Промышленность выпускает зеркала следующих типов и размеров:
желобоватое двустороннее по Симсу (а) состоит из двух ложек разных размеров, имеющих общую ручку; во время промываний и орошений жидкость стекает по желобу в тазик, не загрязняя рук; изготовляют из нержавеющей стали или латуни с покрытием шести номеров (от № 1 до № 6), имеющих небольшие различия по длине и ширине ложки (ширина от 21 до 36 мм);
—по Мартини (б) аналогично предыдущему, однако верхнее зеркало более широкое — двух размеров 57 и 67; изготовляют из стали 12Х18Н9Т;
для диагностических выскабливаний (в) снабжено перфорированным сборником (1) с крышкой (2); выпускают двух номеров с вылетом зеркала 127 и 135 мм;
-—подъемник гинекологический по Отто (г) применяют обычно при пользовании жалобоватыми зеркалами для подъема передней стенки влагалища, что позволяет наиболее плотно открыть шейку, осмотреть своды и, поворачивая зеркало вправо и влево, осмотреть всю стенку влагалища; выпускают четырех номеров шириной 25, 30, 38 и 45 мм с вылетом (Н) соответственно 85, 100, 115 и 60 мм; толщина рабочей части 2 мм; должен быть достаточно жестким и упругим, поэтому изготовляют из стали -30X13;
— желобоватое одностороннее (д, е) имеет изогнутую по форме желоба рабочую часть (ложку), поставленную к рукоятке под прямым углом; выпускают двух типов: с мелким желобом трех размеров (30, 34, 38 мм по ширине, при длине соответственно 85, 100 и 115 мм) и с глубоким желобом (от 8 до 15 мм) и более широкой (45 и 60 мм) рабочей частью пяти размеров; длина 60, 90 и 120 мм; изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т;
— двустворчатое по Куско (ж) представляет собой полуавтомат, действующий по типу самодержащих расширителей; выпускают трех размеров для взрослых, а также детское, состоит из соединенных при помощи шарнира (1) двух желобообразных, почти одинаковых, створок (3), удерживаемых в разведенном состоянии винтом (2); изготовляют из латуни с покрытием трех размеров: малое (Д06Х25 мм), среднее (114×32 мм) и большое (125×36 мм); при приемке следует обращать внимание на исправность винта (резьба должна быть полной без сорванных ниток и вмятин) и отсутствие перекоса створок (смещение сомкнутых створок более чем иа 0,3 мм не допускается).
Расширители каналов шейки матки металлические по Гегару (з) применяют для расширения канала шейки матки с целью последующего введения в ее полость различных инструментов и материалов. Расширители (дилататоры) имеют форму слабоизогнутых стержней круглого сечения длиной 190 мм с гладким закругленным рабочим концом. Выпускают набором с № 3 по № 24 включительно, с полуномерами от 3,5 до 12,5. Расширители с № 3 по № 7 изготовляют из прутка латуни Л62, а с № 8 и выше — из латунных трубок, т. е. пустотелыми. Вводя расширители один за другим последовательно, начиная с меньших размеров достигают необходимой степени расширения канала и через него доступа в полость матки. Поверхность расширителей должна быть гладкой, без шероховатости, волнистости и вмятин с хорошо отполированным гальваническим покрытием. Наборы расширителей выпускают комплектом. -В последние годы наряду с этим набором выпускают виброрасширитель.
Внброрасширитель гинекологический ВТ-1 (и) предназначен для быстрого и безболезненного расширения цервикального канала матки. Представляет собой электрический вибратор, создающий колебания с удвоенной частотой сети (100 Гц); эти колебания передаются наконечнику (1), амплитуда колебаний которого составляет 1,5—2 мм. Аппарат снабжен тремя наконечниками диаметром 7, 10 и 13 мм. Электрическая мощность аппарата— 180 Вт.
Зонд маточный с делениями используют для исследования размеров полости матки. Зонд представляет собой гладкий мягкий латунный стержень длиной 230 мм с сантиметровыми делениями, круглой пуговкой на рабочем конце и рукояткой в виде петли.

Щипцы: пулевые (а, б) служат для захватывания и удержания шейки и тела матки при различных вмешательствах (впутрнматочные вливания лекарственных и контрастных веществ, зондирование, расширение канала шейки матки и др.); представляют собой длинный (260 мм) зажимной инструмент с губками, изогнутыми крючком в виде острого зубца, имеющего плавный переход к основанию. Изготовляют из нержавеющей стали; испытание функциональных свойств производят на остаточную деформацию путем троекратного сжатия между губками трехметрового скатанного марлевого бинта при замыкании кремальеры на последний зубец;

— двухзубчатые острые (в) используют в тех же случаях, что и пулевые; на рабочей части имеется по два острых зубца, что по мнению специалистов дает более надежную фиксацию органа и меньше его травмирует;
— для удаления плодного яйца предназначены для захватывания и извлечения плодного яйца при хирургических гинекологических вмешательствах; имеют окончатую форму с нарезкой на губках; изготовляют из нержавеющей стали.

Проверка упругости щипцов производится десятикратным сжатием .между губками резиновой трубки диаметром 6—7 мм, после чего не должно быть остаточных деформаций.
Кюретки предназначены для выскабливаний слизистой оболочки матки с диагностической и с лечебной целью. Представляют собой длинную (300 мм), изготовленную из стали У8 петлю, соединенную прямолинейным гладким стержнем с шестигранной рукояткой. Рукоятка матирована, остальная часть, инструмента гладкая блестящая.

Кюретки выпускают двух типов: острые (а) № 1, 2, 3 и 6, отличающиеся, шириной (от 6 до 13 мм) и длиной (от 17 до 30 мм) окна петли и тупые зубчатые (б) № 2, 4 и 6. Острые кюретки имеют острый режущий край с углом заострения 40° и шириной режущей кромки 8 мкм, которая не должна иметь зазубрин и выкрошенных мест. Остроту кромки проверяют соскабливанием верхнего слоя бересты. При испытании кромка не должна тупиться и выкрашиваться. Режущий край тупых кюреток закруглен по радиусу. Наряду с этим применяют кюретки акушерские с зубчиками. Они имеют на изогнутой рабочей поверхности довольно крупные зубчики е, шагом 1,6—2,5 мм. Выпускают шести номеров с шириной от 10 до 20 мм.

7.Акушерские инструменты, применяемые для родовспоможения. Наименование, товарные виды, материал, проверка качества.

Щипцы акушерские предназначены для извлечения плода во время родов. Применяют щипцы главным образом в случае слабости родовой деятельности, а также при затянувшихся осложненных родах, когда требуется немедленное их окончание. При пользовании щипцами стремятся закончить роды без нанесения травмы матери и плоду. Щипцы оказывают лишь легкое давление па головку при ее извлечении.
Щипцы акушерские разделяются на прямые и изогнутые. Отечественная промышленность выпускает две модели щипцов: изогнутые по Симсу — Брауну и прямые по Гумилевскому. Щипцы имеют две ветви (1), соединяющиеся с помощью замка особой конструкции (2), который делит ветви на рабочую часть или ложки (3), имеющие окончатую форму, и ручки с отростками (4) и выемками (5). Общая длина инструмента 350 мм. Щипцы имеют две кривизны: головную и тазовую: первая моделирует форму головки плода, вторая соответствует родовому каналу, т. е. профилю таза.
Изготовляют щипцы из нержавеющей стали 30X13. Щипцы должны легко и плавно раскрываться без заедания в замке и перекосов при сжатии и иметь гладкую хорошо отделанную поверхность. При испытании инструмента обращают внимание на его эластичность и прочность. Производя щипцами сдавливание деревянного бруска сечением 50×50 мм, следят, чтобы не было остаточной деформации к перекоса ножек. Прямые щипцы несколько длиннее (370 мм). Специалисты отмечают их универсальность и атравматичность, а также более простую технику наложения по сравнению с изогнутыми щипцами.

Крючок для пахового сгиба применяют для извлечения плода при ягодичных предлежаниях. Представляет собой стальную рукоятку со стержнем, имеющим в конце плавный изгиб и крупную пуговку диаметром 8 мм. Прочность крючка в месте изгиба проверяют подвешиванием на крючок груза 10 кг. После снятия груза крючок не должен иметь остаточной деформации. Изготовляют из стали с хромовым покрытием.
Вакуумные аппараты. В последние годы в акушерско-гинекологической практике получила широкое распространение вакуумная аппаратура для родовспоможения и для прерывания беременности. Эти аппараты представляют собой устройство, основным узлом в которых служит насос с ручным или электрическим приводом, создающий, так же как и в отсасывателях, некоторое разрежение в банке. Для контроля степени разрежения устройство снабжается вакуумметром.
Вакуум-экстрактор с ручным приводом применяют при родах с целью атравматичного извлечения плода с помощью специального экстрактора, представляющего собой присасывающийся к головке плода резиновый колпачок (кольцо), одетый на ручку-держатель. Аппарат состоит из узла с вакуумемкостью и манометром (1), ручного насоса (2) и ручку-экстрактора (3) с набором из семи колпачков (4) диаметром от 20 до 60 мм. Один из колпачков имеет пометку «К» и применяется при извлечений плода в случае кесарева сечения. При приемке аппарата следует проверить работу насоса, который за 15 качаний должен, дать разрежение до 60 .кПа. Аппарат комплектуется шлангом из резиновой медицинской трубки 6X3,5 мм. Колпачки изготовляют из резины и стерилизуют в паровом стерилизаторе.

8.Какие инструменты используются для медикаментозной обработки канала зуба? Дайте точное название. Товарные виды, проверка качества.

Для медикаментозной обработки канала зуба используют корневые иглы и каналонаполнители.
Корневые иглы применяют для медикаментозной обработки канала зуба. Корневые иглы имеют четырехгранную рабочую часть. Изготовляют из пружинной проволоки III класса трех номеров с размером кончика: 0,17, 0,19 и 0,21 мм, длиной 20 и 16 мм. Упаковывают в стеклянные пробирки с пробкой по 10 штук одного размера и комплектами в коробки.

Каналонаполнители применяют для заполнения и медикаментозной обработки корневых каналов зуба. Имеют вид спирали, заделанной концом в хвостовик для прямого или углового наконечника. Выпускают трех номеров с диаметром спирали у ее свободного конца 0,3; 0,35 и 0,4 мм. Изготовляют из пружинной проволоки III класса.

Основное требование к этим инструментам—упругость. Они не должны ломаться при изгибе на 90° с последующим выпрямлением.

9.Простейшие инструменты, используемые при даче наркоза. Дать краткую характеристику каждому инструменту.

Воздуховоды предназначены для обеспечения свободного прохождения воздуха во время искусственного дыхания с помощью аппарата или без него. Воздуховоды выпускают двух видов — носовые и ротовые. Носовой воздуховод представляет собой изогнутую резиновую трубку (1) круглого сечения с втулкой на одном конце. Выпускают девяти номеров: № 0-8.

Ротовой воздуховод представляет собой изогнутую резиновую трубку овального сечения с фланцем. Ротовой воздуховод выпускают пяти номеров: от № 00- 3 с размером Н, равным 35, 50, 69, 85 и 100 мм. Размер Н численно приблизительно соответствует площади поперечного сечения просвета воздуховода в квадратных миллиметрах.

Воздуховоды должны допускать обеззараживание путем кипячения в 2% растворе гидрокарбоната натрия. Допускается их двукратное применение в течение суток. При этом гарантийный срок эксплуатации 1 год. Гарантийный срок сохранности при хранении 1,5 года. Попутно укажем, что интенсивность старения изделия слабо зависит от того, применяется ли изделие или находится в режиме хранения. Гарантия срока сохраняемости часто лишь ненамного превышает гарантийный срок эксплуатации.
Трубки интубационные применяют для введения в трахею при искусственном дыхании и проведении газового наркоза. Изготовляют из резины и из поливинилхлорида в.двух модификациях: простые н с надувной манжеткой. Простая трубка изогнута по радиусу 15—20 см, дистальный конец ее срезан под углом 45° к оси и края стенок закруглены, что необходимо для того, чтобы при введении в трахею трубка не повредила слизистую оболочку. Выпускают трубки тринадцати номеров: № 11—40, диаметром от 3,5 до 12,7 мм, что позволяет легко подобрать трубку по размерам трахеи.

Более совершенной является трубка с надувной манжеткой. Манжетка представляет собой баллончик (1), расположенный вблизи дистального конца трубки и облегчающий ее. При надувании манжетки трубка плотно прилегает к стенкам трахеи так, что вдох и выдох осуществляется только через просвет трубки. Заполняется манжетка воздухом через топкую трубочку (2) с раструбом на копне (5) с помощью обычного шприца, после чего конусное отверстие затыкают пробкой (4). Баллончик (5) на надувной трубочке служит для визуального контроля за степенью наполнения манжетки.

Маски наркозные ротоносовые имеют то же назначение, что и трубки — служат для герметичного соединения легких больного с системой аппарата для наркоза, искусственного дыхания или ингаляционного. Современные маски имеют каркас из жесткой резины (1) и съемный надувной обтуратор (2), наличие которого позволяет осуществить плотное прилегание маски к лицу. Маски выпускают комплектом из трех номеров: большая, средняя и малая. Наполнение обтуратора осуществляют аналогично процедуре надувания манжетки иитратрахеальной трубки. Для присоединения лямок, прикрепляющих маску плотно к лицу больного, на маске имеют два выступа — кнопки (3). Цилиндрическим отростком (диаметр 22 мм) маску насаживают на металлический наконечник шланга аппарата. Выпускают трех номеров.

Аппарат для ингаляционного наркоза для скорой помощи АН-8 обеспечивает кратковременное обезболивание закисью азота и искусственную вентиляцию легких кислородом или кислородно-воздушной смесью, как при обезболивании, так и самостоятельно. Работает от кислородного баллона вместимостью 1 л. Для обезболивания снабжен баллоном с закисью азота вместимостью также 1 л (давление 60 атм). Аппарат снабжен дозиметрами подачи кислорода и закиси азота и манометрами, показывающими давление при вдохе и выдохе. Обезболивание, как правило, осуществляется смесью газов (20% закиси азота и 80% кислорода) или кислородно-воздушной смесью. Аппарат комплектуют дыхательным мешком, гофрированными шлангами, масками, а также языкодержателем. Смонтирован в чемодане размером 270x230x370 мм; масса с комплектом принадлежностей 12 кг.

Аппарат для триленово-воздушной анальгезии. «Трилан» предназначен для поверхностного неглубокого наркоза— анальгезии и применяется при малых хирургических вмешательствах и перевязках, при обезболивании родов. Представляет собой металлический стакан, на котором укреплены маска и клапан вдоха. В стакан заливают 35 мл трилена. Поступление паров трилена (содержание в объеме смеси от 0 до 0,01 процента по объему) обеспечивается через маску при вдохе. Аппарат имеет ремешок для пристегивания к запястью. Габариты 130X75X172 мм; масса не более 0,5 кг. При работе в стационаре применяют аппаратуру для искусственной вентиляции легких при проведении хирургических операций, которые длятся по несколько часов. Передвижные универсальные аппараты снабжены баллонами вместимостью 10 л, но могут работать и от баллонов вместимостью 40 л, расположенных в предоперационной. Имеют отсасыватели, работающие от энергии сжатого газа.

Аппарат ингаляционного наркоза «Полинаркон-2» предназначен для проведения ингаляционного наркоза в условиях операционной различными наркотизирующими веществами. Выпускают с устройством для искусственной вентилляции легких ручным или одним из аппаратов ИВЛ типа РД (аппарат с переключением со вдоха на выдох по