.ПОЗ-1. Пациент 65 предъявляет жалобы на «голодные» боли в животе После приема пищи боль ослабевает. Поставлен диагноз: язвенная болезнь луковицы 12-ти перстной кишки.
1 . Определите задачи фармакотерапии пациента.
Так как язва ДПК – это хроническое заболевание с рецедивами, поражающее слизистую оболочку кишки, то для фармакотерапии актуальны следующие задачи: избавить пациента от боли, предотвратить рецидив.
2 . Определите соответствие лекарственного/ных средства / вклиническомусостояниюпациента.
2 . 1 . Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии упациента
Фармакологическая
группа

Эффективность

Безопасность Приемлемость
Антациды

Фармакодинамика
Оказывается адсорбирующее и обволакивающее действие, благодаря чему уменьшается воздействие повреждающих факторов на слизистую оболочку.

Фармакокинетика
Механизм действия антацидов не зависит от всасывания в системный кровоток.

Побочные действия
Иногда могут возникать аллергические реакции, диарея, запор, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений.

При длительном приеме высоких доз могут возникать гипофосфатемиягиперкальциурия, нефрокальциноз, гипокальциемия, остеопороз, остеомаляция.

У больных с сопутствующей почечной недостаточностью возможны: повышение плазменных концентраций магния и/или алюминия, развитие жажды, снижение АД, гипорефлексия. Противопоказания.
тяжелая почечная недостаточность;
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
гипофосфатемия;
непереносимость фруктозы (из-за наличия в составе препаратов);

Блокаторы Н2 рецепторов гистамина: Фармакодинамика
Снижают базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, вызванную раздражением барорецепторов, пищевой нагрузкой, действием гормонов и биогенных стимуляторов. Уменьшают объем желудочного сока и содержание соляной кислоты в нем, снижают кислотность желудка, что приводит к уменьшению активности пепсина.

Фармакокинетика
При приеме внутрь биодоступность препаратов составляет порядка 50%. Связывание с белками плазмы не превышает 15%. Частично метаболизируется в печени. Побочные действия
Редко — головная боль, головокружение, усталость, сухость во рту, отсутствие аппетита, диарея или запор, кожная сыпь. Противопоказания
повышенная чувствительность к блокаторам гистаминовых Н2-рецепторов.

.
Ингибиторы протонового насоса Фармакодинамика
Ингибирование протонного (кислотного) насоса достигается за счет угнетения Н+К±-АТФазы париетальных клеток. Антисекреторный эффект реализуется вследствие прямого воздействия на синтез соляной кислоты.
Фармакокинетика
Препараты довольно быстро метаболизируются в печени, экскретируются через почки (омепразол, пантопразол) и желудочно-кишечный тракт (лансопразол). Период полувыведения омепразола – 60 минут, пантопразола – 80-90 минут, лансопразола – 90-120 минут Побочные эффекты.
Чаще всего отмечаются головная боль, утомляемость головокружение, диарея, запоры. В редких случаях – аллергические реакции в виде кожной сыпи или бронхоспазма. При внутривенном введении омепразола описаны единичные случаи нарушения зрения и слуха.

Противопоказания к применению
— повышенная чувствительность к препарату;

Антихеликобактерные средства препараты обладают бактериостатическим и бактерицидным действием в отношении Helicobacterpylori
Побочные эффектытошнота, рвота, учащение стула, запор.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

Прочие: при длительном применении в высоких дозах — энцефалопатия, связанная с накоплением висмута в ЦНС.

Гиперчувствительность, выраженное нарушение функций почек
Гастроцитопротекторы: В кислой среде образует защитную пленку на поврежденных участках слизистой оболочки желудка и двенадцати-перстной кишки, в том числе на поверхности язв и эрозий, способствует их рубцеванию, защищает их от воздействия соляной кислоты и пепсина. Усиливает цитопротективные механизмы за счет повышения синтеза простагландинов и стимуляции секреции бикарбонатов и слизи эпителием желудка. Побочные действия Тошнота, рвота, металлический привкус во рту. Аллергические реакции редко.

Противопоказания. Гиперчувствительность, дисфагия или непроходимость ЖКТ, кровотечения из ЖКТ, тяжелая почечная недостаточность
Спазмолитики:

Обладают миотропными и м-холиноблокирующими спазмолитическими свойствами. Плохо всасывается в ЖКТ (четвертичным аммониевым соединениям), не проникает через гематоэнцефалический барьер Побочные эффектыголовокружение, головная боль, диарея или запор, кожные аллергические реакции Противопоказания. При непроходимости и атонии кишечника, язвенном колите. Препарат Пинаверия бромид противопоказан при глаукоме и гипертрофии предстательной железы
Прокинетики: цизаприд является стимулятором холинергических процессов, а метоклопрамид и домперидон — антагонистами дофаминовых (Д2) рецепторов. Побочные эффекты сонливость, судороги, аритмии, ксеростомия, диспепсия, гепатит, миалгия, отеки, угнетение кроветворения, аллергические реакции.

Противопоказания. Желудочно-кишечные кровотечения, выраженные нарушения функций печени и почек.

Пациенту следует пройти исследование на определение бактерии Helicobacter pylori, исследование покажет необходимость применения антибиотиков.
При наличии бактерии: для лечения необходимо применять омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов) + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды. Дечение проводится в течение 7 дней.
Локально действующие препараты применяются только для купирования болевого или диспептического синдромов и не составляют основу лечения. К ним относят антациды, препараты, висмута, спазмолитики, прокинетики.
При неассоциированной форме: Ранитидин (зантак и др. аналоги) — 300 мг в сутки преимущественно однократно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин гель и др.) в качестве симптоматического средства. Фамотидин (гастросидин. квамател, ульфамид, фамоцид) — 40 мг в сутки преимущественно однократно вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин-гель и др.) в качестве симптоматического средства. Сукральфат (вентер, сукрат гель) — 4 г в сутки, чаще 1 г за 30 мин. до еды и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед., далее 2 г в сутки в течение 8 нед.

2 . 2 . Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае ?
Препарат/ты

Эффективность

Безопасность Приемлемость Стоимость
Алмагель
++ -+ + 130 руб
Ранитидин
++ -+ -+ 16 руб
Омепразол
+++ + + 80 руб
Висмута трикалия дицитрат
+++ ++ + 700 руб
Амоксициллин +++ + + 20 руб
Метронидазол
+++ + + 20 руб
Гиосцинабутилбромид
++ — — 300 руб
Домперидон
— + -+ 75 руб

2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента

Схема лечения язвенной болезниОмепразол + денол + алмагель + амоксицилин+ метронидазол
Эффективность

Безопасность
Показания

Удобство Противопоказания

Взаимодействие
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
Метронидазол внутрь,по 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней
Метронидазол в сочетании с амоксициллином проявляют активность в отношении Helicobacter pylori

Омепразол 20 мг 1 раз в сутки, продолжительность курса 21 день
Денол 304,6 мг По 2 табл. 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи, 4 недели
Алмагель. Внутрь между основными приемами пищи по 2 дозировочных ложки 3 раза в сутки, 2 недели.
Амоксицилин внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки, 21 день Омепразол , денол, амоксицилин, метронидазол – форма выпуска таблетки . Алмагель — суспензия для приема внутрь, Пациент может принимать без помощи мед.персонала.

Принимать нужно по четко составленной схеме, чтобы пациент не перепутал препараты и время приема.

Лечение не дешевое, около 2000 руб.

Хранение препаратов при комнатной температуре.

индивидуальная непереносимость препаратов;
выраженное нарушение функции почек В течение получаса до и после приема Де-Нола не рекомендуется применение внутрь других ЛС, пищи и жидкости.
Алмагель понижает эффективность тетрациклинов рекомендуется интервал между приемами не менее 1–2 ч.
Амоксициллин подавляет развитие резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу

Таким образом, при соблюдении схемы терапии симптомы болезни пройдут и пациент почувствует себя лучше через неделю.

Задание 2.ПОЗ-2.
У пациентки 25 лет локальная боль за грудиной, изжога, расстройство при глотании. После клинического обследования была диагностирована гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь.

1 . Определите задачи фармакотерапии пациента.
При медикаментозном лечении ГЭРБ задачами фармакотерапии являются: снижение кислотности желудочного содержимого; подавление секреторной функции желудка; нормализация моторной функции желудочно-кишечного тракта .

2 . Определите соответствие лекарственного/ных средства / вклиническому состояниюпациента
2 . 1 . Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии упациента
Фармакологическая
группа

Эффективность

Безопасность Приемлемость
1 . Блокаторы Н2 рецепторов гистамина

Механизм действия основан на блокировании Н2–рецепторов гистаминовых обкладочных клеток слизистой оболочки желудка и снижении по этой причине продукции и поступления соляной кислоты в просвет желудка. Побочные действия встречаются редко — головная боль, головокружение, усталость, сухость во рту, отсутствие аппетита, диарея или запор, кожная сыпь. Противопоказания
— беременность;

— период лактации;
— повышенная чувствительность к блокаторам гистаминовых Н2-рецепторов.

2 . Ингибиторы протонового насоса: Ингибирование протонного (кислотного) насоса достигается за счет угнетения Н+К±-АТФазы париетальных клеток. Антисекреторный эффект реализуется вследствие прямого воздействия на синтез соляной кислоты.

Побочные эффекты.
Чаще всего отмечаются головная боль,утомляемость головокружение,диарея,запоры. В редких случаях – аллергические реакции в виде кожной сыпи или бронхоспазма.

Противопоказания к применению
— повышенная чувствительность к препаратам;
— беременность;
— грудное вскармливание;

3. Антациды

Механизм действия основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока входящими в состав активными компонентами -гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния. Побочные действия
Иногда могут возникать аллергические реакции, диарея, запор, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений.
При длительном приеме высоких доз могут возникать гипофосфатемиягиперкальциурия, нефрокальциноз, гипокальциемия, остеопороз, остеомаляция. Противопоказания.
тяжелая почечная недостаточность;
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
гипофосфатемия;
непереносимость фруктозы (из-за наличия в составе препаратов);
.

4. Прокинетики

Антагонисты дофаминовых рецепторов, блокируют D2–дофаминовые рецепторы и, тем самым, оказывают стимулирующее моторную функцию желудка и противорвотное действия. Побочные эффекты сонливость, судороги, аритмии, ксеростомия, диспепсия, гепатит, миалгия, отеки, угнетение кроветворения, аллергические реакции.

Противопоказания. Желудочно-кишечные кровотечения, выраженные нарушения функций печени и почек, беременность, кормление грудью

2 . 2 . Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае ?
Препарат/ты

Эффективность

Безопасность Приемлемость Стоимость
Фамотидин + +- +- 20 руб
Омепразол +++ + ++ 80руб
Домперидон
++ + + 100 руб
Маалокс ++ + + 300 руб

Рекомендуется назначение омепразола в дозе 20 мг (1 таблетка) 2 раза в день за полчаса до еды.
Антациды показаны при выраженном болевом синдроме: маалокс 1 таблетка 4 раза в день через час-полтора после еды в течение 4-8 недель.
2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента
Эффективность

Безопасность
Показания

Удобство Противопоказания

Взаимодействие
омепразол в дозе 40 мг/сутки в течение 6-8 недель

Прием таблеток не трубет специально обученного мед персонала.
Хранение при комнатной температуре Гиперчувствительность, беременность, лактация При одновременном применении с омепразолом возможно повышение концентрации и увеличение периода полувыведения варфарина, диазепама, фенитоина.
Биодоступность дигоксина при одновременном применении с омепразолом повышается на 10%.
маалокс по 1 таблетке 4 раза в день через час-полтора после еды в течение 4-8 недель.

Прием таблеток не трубует специально обученного мед персонала.
Хранение при комнатной температуре тяжелая почечная недостаточность;
гиперчувствительность,
гипофосфатемия;
непереносимость фруктозы (из-за наличия в составе препарата сорбитола) При одновременном применении с хинидином возможно повышение сывороточных концентраций хинидина.
При одновременном приемом маалокса с блокаторами H2-гистаминовых рецепторов, атенололом, изониазидом, фторхинолонами следует делать перерыв между приемами.
При соблюдении схемы терапии боль уменьшится через неделю, пациент почувствует себя легче.

ПОЗ-1 Пациент 65 предъявляет жалобы на «голодные» боли в животе После приема пищи боль ослабевает