Больной Б. 64 года. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения III ФК. НК II.
1. Разработайте план реабилитационных мероприятий.
2. Какие методы реабилитации могут быть рекомендованы в данном случае (диета, ЛФК, физиотерапевтические процедуры).
Эталон решения задач
1. Выявить проблемы: а) одышка при физической нагрузке. б) приступы болей за грудиной при нагрузке и в покое. в) необходимость купирования болей нитроглицерином. г) отсутствие положительного эффекта от нитроглицерина. д) необходимость соблюдения гипохолестеринсодержащей диеты. е) необходимость систематического приема антиангинальных препаратов. ж) знание о необходимости обращения к врачу при учащении приступов болей за грудиной, появление ночных приступов болей.
б) Определить цели и задачи: одышки не будет, боль за грудиной пройдет, будет соблюдаться диета, будет обращаться к врачу за помощью.
в) Действия медсестры: 1) Обучить пациента приему нитроглицерина при приступе болей. 2) Провести беседы: а) довести до сознания больного факта, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда. б) убеждение пациента в систематическом приеме антиангинальных препаратов. в) создание у пациента представления о необходимости обращения к врачу при изменении частоты и характера приступов стенокардии. 3) Контроль за систематичностью приема медикаментов пациентом. 4) Контроль за соблюдением двигательного режима, режима питания, режима труда и отдыха.
2. а) Больным даются рекомендации по навыкам здорового образа жизни, проводится коррекция факторов риска (курение, избыточной массы тела, гиперлипидемии, артериальной гипертензии и др.). б) рекомендуется ограничение углеводов и насыщенных жиров питания , 1–2 раза в неделю назначается одна из разгрузочных диет (бессолевая, калиевая). в) Проводится психопрофилактика, назначаются ЛФК и физиотерапия. Из физиотерапевтических методов рекомендуется: электросон, лекарственный электрофорез (эуфиллин, обзидан, ганглерон) следующих типов: общего воздействия по Вермелю, по рефлекторно-сегментарной методике и по транскардиальной методике. Кроме этого, рекомендуется низкочастотное переменное магнитное поле на область сердца, а также ДМВ-терапия на вегетативные узлы шейно-грудного отдела или непосредственно на область сердца; применяются лазерное внутрисосудистое облучение и воздействие лазерным облучением на область грудины, верхушки сердца, левой подлопаточной области, «сухие» углекислые ванны. г) ЛФК включает утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру, особенно дыхательная, дозированную ходьбу, которые проводятся в соответствии с функциональным классом пациента. При ходьбе нагрузка для III ФК расстояние 100-150 м, скорость 50 шагов в мин, 3-4 процедуры в день. По мере улучшения состояния больного – постепенное расширение физических нагрузок.
Задача 3. Больной К. 54 года. Диагноз: ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Подострая стадия. НК0.
1. Разработайте план реабилитационных мероприятий.
2. Какие методы реабилитации могут быть рекомендованы в данном случае (диета, ЛФК, физиотерапевтические процедуры).
Эталон решения задачи
1. а) Выявит проблемы: Выявить проблемы: а) боли в области сердца, б) одышка, в) снижение физической работоспособности, г) представление о сущности заболевания, г) изменение образа жизни в связи с перенесенным заболеванием, ж) возможность рецидива инфаркта миокарда.
б) Определить цели и задачи: боль в области сердца пройдет, одышки не будет, физическая работоспособность восстановится, о заболевание и необходимости приема препаратов будет знать.
в) Действия медсестры: 1) Контроль за активизацией больного и двигательным режимом. 2) Проведение бесед: о возможности осложнений болезни, необходимости соблюдения двигательного режима, необходимости приема лекарственных препаратов, необходимости наблюдения врача и посещение его при усилении приступов стенокардии. 3) Контроль за передачами больному со стороны родственников. 4) Своевременное обнаружение ухудшения пациента. 5) Контроль за стулом и величиной диуреза при развитии признаков сердечной недостаточности. 6) контроль за жизненными установками больного в связи с перенесенным заболеванием.
2. а) Весь период стационарной реабилитации делится на четыре ступени возрастающей физической активности. Первая ступень постельный режим больного включает поворот на бок, движение конечностями, пользование подкладным судном, умывание лежа на боку, периодически – подъем головного конца кровати. Через день – присаживание с помощью медицинской сестры 2-3 раза в день по 5-10 мин, бритье, чистка зубов, умывание, дефекация сидя на прикроватном стульчике. Проводят комплекс лечебной гимнастики лежа на спине, включающий дыхательные упражнения, упражнения для мелких и средних групп мышц. Вторая ступень двигательной активности больного в период палатного режима – до выхода его в коридор. Допускает более длительное сидение на краю кровати со свешенными ногами (20 мин по 2-3 раза в день), принятие пищи сидя, присаживание на стул, а затем ходьбу по палате, прием пищи за столом, мытье ног с помощью постороннего лица. Лечебная гимнастика выполняется в положение сидя, включая гигиеническую гимнастику. Третья ступень включает период от первого выхода больного в коридор до первой его прогулки на улице, разрешается сидеть без ограничения во времени, желательны: выход в коридор, пользование общим туалетом, ходьба по коридору от 50 до 200 м, сначала в 2-3 приема (в медленном темпе до 70 шагов в мин), освоение одного лестничного пролета, а затем и одного этажа лестницы, полное самообслуживание, прием душа. Четвертая ступень двигательной активности назначается больным при появлении на ЭКГ тенденции к формированию рубцовой стадии ИМ, она предусматривает расширение режима физической активности, больной совершает прогулки на расстояние 500-600 м (в темпе 70-80 шагов в мин), затем на расстояние 1-1.5 км (в темпе 80-90 шагов в мин) и в последующем на 2-3 км в 2-3 приема (в темпе 80-100 шагов в мин). Расширяется интенсивность лечебной гимнастики в положение, сидя и стоя. б) Назначается гиполипидемическая диета. Стол № 10. в) Поликлинический этап медицинской реабилитации проводитсяобучение навыкам здорового образа жизни, коррекция факторов риска (курение, избыточной массы тела, гиперлипидемии, артериальной гипертензии и др.), назначается ЛФК, физиотерапия (лекарственный электрофорез сосудорасширяющих средств, электрофорез калия по Вермелю, четырехкамерные ванны «сухие» углекислые или радоновые ванны).