Аномалии конституции у детей

Конституция организма (constitution — состав, устройство) — этокомплекс наследственных, функциональных и морфологическихособенностей организма, которые определяют его реакцию наразличные воздействия внешней среды.
Аномалия конституции (диатез) — свойственное детям первых лет жизни наследуемое, врождённое или приобретённое состояние неустойчивого равновесия нейроэндокринной регуляции, обменных процессов и других функций детского организма, которое может привести к необычным, патологическим реакциям на обычные воздействия.
Таким образом, диатез — это аномалия конституции, котораяпроявляется неадекватной реакцией на обычные внешние факторы иопределяет предрасположенность организма к развитию определенныхпатологических процессов и заболеваний. В отечественной педиатриивыделяют четыре типа диатезов:
1. Экссудативно-катаральный.
2. Аллергический (атопический).
3. Лимфатико-гипопластический.
4. Нервно-артритический.
Экссудативно-катаральный диатез — особое состояние организма, при котором отмечается повышенная чувствительность кожи и слизистыхоболочек к воспалению, предрасположенность к аллергическимреакциям и затяжное течение воспалительных заболеваний.Экссудативно-катаральный диатез отмечается у 50-60% детейраннего возраста.
Факторы риска, способствующие развитию экссудативно-катаралъного диатеза:
1. Семейно-наследственная предрасположенность к аллергическимзаболеваниям, расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта, хроническому течению заболеваний.
2. Не рациональное питание матери во время беременности, раннееискусственное вскармливание ребенка. Основная роль в возникновении экссудативно-катарального диатеза отводится пищевымаллергенам; в начале это белок коровьего молока при вскармливанииребенка молочными смесями; затем продукты, содержащие пищевые вещества, способствующие его освобождению(либераторы): клубника, земляника, шоколад, цитрусовые, сыр, рыба, яичный белок и др.
3. Воздействие неспецифических факторов: перегревание, солнечнаяинсоляция, переохлаждение и других.
4. Применение лекарственных средств (аспирина, антибиотиков, сульфаниламидов и др.); гаммаглобулина; вакцин; сывороток.
Предвестники диатеза могут выявляться уже в первые недели жизниребенка:
наличие себорейных, жирных чешуек (гнейс) на волосистой частиголовы и в области надбровных дуг;
гиперемия, инфильтрация, шелушение (молочный струп)на коже щек, иногда образуются пузырьки и мелкие чешуйки;
рецидивирующая молочница на слизистых оболочкахполости рта, «географический» язык»;
мокнутие и трещины за ушными раковинами;
упорные опрелости в естественных складках кожи, особенно вобласти промежности и ягодиц;
общее состояние ребенка страдает: нарушен сон, выраженараздражительность, неустойчивость настроения,частые капризы,
на щечках появляются эритематозно-папулезные мокнущие
пятна, которые могут распространиться на все
лицо, шею, запястья, кисти и разгиоательные поверхностиконечностей, вызывающие сильный зуд;
элементы сыпи могут быть в виде везикул, наполненныхсерозным содержимым {строфулюс), быстро вскрываясь, ониобразуют эрозии, при этом поврежденные поверхности кожи частоинфицируются, способствуя развитию мокнущей экземы;
иногда на конечностях при выраженной сухости и шелушениикожи появляются маленькие, плотные, зудя-щиеся узелки (почесуха). Обострение диатеза часто совпадает спереводом ребенка на искусственное вскармливание или введениемв пищу новых пищевых аллергенов.
Симптомы диатеза обычно стихают к 3-5 летнему возрасту ребенка.
Аллергический диатез означает готовность организма к развитиюсенсибилизации, аллергических реакций или аллергическихзаболеваний, вследствие врожденных, наследственных или приобре-тенных особенностей обмена веществ, иммунитета, вегетативнойнервной системы. Проявляется у 10-12% детей.
Переход аллергического диатеза в аллергическое заболевание происходит при сочетании нескольких факторов риска:
1. Наследственно-обусловленные или приобретенные особенностииммунитета.
2. Контакт с аллергеном.
3. Расстройство обмена веществ.
4. Нарушение обезвреживающей функции печени.
5. Хронические очаги инфекции.
6. Нерациональное питание, гиповитаминозы.
7. Дисбактериоз.
Если в семье отец, страдает каким либо аллергическим заболеванием,то у детей оно разовьется в 30% случаев, если больна мать ребенка — в50% случаев и в 70% случаев, если больны оба родителя.
Лимфатико-гипопластический диатез характеризуется генерализованным, стойким увеличением лимфатических узлов, вилочковой железы и дисфункцией эндокринной системы (гипофункцией надпочечников).
Встречается у 12-25% детей, преимущественно первых 7 лет жизни.Факторы риска развития лгтфатико-гипопласткческого диатеза:
1. Отягощенный семейно-наследственный анамнез в отношении обменно-эндокринной патологии, инфекционно-аллергических заболеваний, болезней крови.
2. Длительные инфекционно-токсические заболевания вгрудном возрасте.
3. Нерациональное вскармливание (перекорм углеводами и жирами ипр.).
Клинические проявления лимфатико-гипопластического диатеза:
дети имеют специфический фенотип при рождении:большую массу и длину тела, увеличенные размеры головы и живота,суженную верхнюю часть грудной клетки,короткую шею и туловище, удлиненные конечности:
кожные покровы бледные с мраморным оттенком, пастозные,подкожно жировая клетчатка развита избыточно,тургор тканей снижен, слаборазвита мышечная система;
увеличены многочисленные периферические лимфатические узлы;
отмечается повышенный аппетит;
вследствие разрастания аденоидной ткани, нарушаетсяносовое дыхание (с возрастом отмечается так называемый,аденоидный тип лица); миндалины большие и рыхлые;
увеличена вилочковая железа (тимомегалия), что проявляетсяодышкой, стридором, осиплостью голоса, частым коклюшеподобным кашлем, отечностью шеи;
выявляется задержка полового развития;
характерна кардиопатия — «капельное» сердце, гипоплазиядуги аорты (сопровождается систолическим шумом, гипотонией,брадикардией);
изменение в анализах крови — лейкоцитоз, лимфоцитоз,эозинофилия, моноцитоз;
в иммунограмме снижение содержания Т-лимфоцитов,иммуноглобулинов М, А, О,
Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом часто болеютзаболеваниями верхних дыхательных путей — ринитами, фарингитами,бронхитами с обструктивным синдромом.
Нервно-артритический диатез относится к аномалиям конституции, спреимущественным нарушением обмена мочевой кислоты, накоплени-ем пурина в организме, при этом также страдает липидный иуглеводный обмен, медиаторные функции нервной системы.Отмечается у 4-5% детей.
Факторы риска развития нервно-артритического диатеза:
1. Отягощенный семейно-наследственный анамнез в отношениизаболеваний с нарушением обмена пуринов (подагра, радикулит,мигрень, желчнокаменная и мочекаменная болезнь), сердечно-сосудистой и гепатобилиарной систем, ожирения, сахарного диабета,язвенной болезни, функциональных расстройств нервной системы,злокачественных новообразований.
2. Бесконтрольный прием салицилатов. сульфаниламидов,диуретиков и других лекарственных средств.
3. Нерациональное вскармливание в раннем возрасте, насильст-венное кормление, избыточное употребление продуктов питания,богатых белками, пуринами и жирами.
Клинические проявления нервно-артритического диатеза:
в грудном возрасте — неустойчивая температура тела,сниженный аппетит, неравномерное нарастание массы тела,повышенная нервная возбудимость, оранжевые каловые массы напеленках (уратурия);
в дошкольном и школьном возрасте — невротические реакции ввиде ночных страхов, нервных тиков, энуреза, двигательнаярасторможенность, негативизм, агрессия;
психическое и умственное развитие таких детей, какправило, опережает сверстников (о них часто говорят, как овундеркиндах).
Периодически могут возникать приступы рвоты, которая появляетсявнезапно, приобретает характер неукротимой, рвотные массы кислые,пахнут ацетоном, он содержится и в выдыхаемом воздухе, содержаниеацетона повышено в крови и моче, такое состояние называютацетонемическая рвота (кетоз обычно, ему предшествуют погрешно-сти в диете (употребление большого количества жиров и белков);Нервно-артритический диатез может сочетаться с экссудативно-катаральным и аллергическим диатезом.
Основные принципы лечения диатезов.
1. Организация рационального питания.
Количество белков, жиров и углеводов в пищевом рационе должносоответствовать возрастным нормам. Детей до 3-4 месяцев необходи-мо, по возможности, обеспечить грудным молоком. Из пищевогорациона кормящей матери необходимо исключить облигатныеаллергены и либераторы гистамина (шоколад, рыбу, грибы,копчености, цитрусовые и др.). ограничить коровье молоко до 0,5литра, яйца — до 2-х в неделю, исключить овощи и фрукты красного иоранжевого цвета. Аллергизирующий пищевой продукт уточнить с по-мощью «пищевого дневника».
При отсутствии грудного молока детям назначают молочнокислыесмеси (Агуша I, бифилин, НАН кисломолочный, биокефир,ацидофилин и др.). При непереносимости коровьего молока (рвота,экзема) используют смеси, приготовленные на соевом или миндальноммолоке («Фитолакт», «Бона-Соя», «Изомид», «Нутрисоя», «Туттели-соя» и другие) или молоко других животных (козье, кобылье).
Первый прикорм вводят с 4-х месяцев в виде безмолочного овощногопюре из кабачков, белокочанной капусты, картофеля.,
Второй прикорм — каши (гречневая, рисовая, кукурузная) наяблочном, овощном отваре или на соевой основе, вводятся черезмесяц, после назначения первого овощного прикорма.
Третий прикорм — с 7 месяцев вводится вываренное мясо (индейки,кролика, конины, нежирной свинины, баранины)-Мясной бульон противопоказан, супы готовят только вегетарианские(овощные). Яичный желток, сваренный вкрутую, допускается в рационтолько после 12 месяцев. Не показано введение творога, рыбы,цельного яйца.
У детей с пастозной формой диатеза необходимо калорийностьпитания уменьшить за счет снижения легкоусвояемых углеводов (каш,сахара, киселей, белого хлеба), часть сахара нужно заменитьфруктозой, ксилитом.
В дошкольно-школьном возрасте из пищевого рациона необходимоисключить продукты с высоким содержанием пуринов и животныхбелков (печень, почки, мозги, сало, сардины, сельдь, бобовые, мясныебульоны); щавелевой кислоты (щавель, шпинат, ревень, инжир);возбуждающие нервную систему (кофе, крепкий чай, какао, шоколад,острые и соленые блюда, пряности).
При появлении предвестников ацетонемической рвоты детей переводятна антикетогенную диету, в которой кроме ограничения пуринов, израциона на 2-4 дня исключают животные жиры. Диета предполагаетдостаточное введение углеводов и белков (меда, овощей и фруктов,молочных продуктов, яиц), затем с 4-6 дня вводятся постепенно жиры -растительное и сливочное масло, сметана и др.
В последующем ежемесячно, в течении 7-10 дней, рекомендуетсяпроводить ощелачивание организма: молочно-растительнымипродуктами, щелочными минеральными водами (Боржоми, Смирнов-ская, Славяновская и др.).
2. Медикаментозное лечение:
Антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, пипольфен,фенкарол, кларитин, кетотифен.
Витаминотерапия: витамины групп А, В, Е, пантотенат кальция,липоевая кислота.
Биопрепараты при неустойчивом стуле: бифидумбактерин, лак-тобактерин по 2-3 дозы 3 раза в день, в течение 1-2-х месяцев.Ферментотерапия: абомин, панкреатин, панзинорм. Иммунокорреги-рующая терапия: гистаглобулин, аллергоглобулин по схеме: с 0,1 до0,5 мл подкожно, через 3 дня.
Средства, повышающие иммунитет (при рецидивирующихинфекциях): дибазол, глицирам, экстракт элеутерококка, настойкаженьшеня, лимонника.
3. Местная терапия: для снятия воспаления и зуда используютцинковую пасту с анестезином, мази с нафталаном, жидкость Бурова, 3% серно-салициловую мазь; мази с добавлениемглюкокортикоидов — преднизолона, локаккортена, флуцинара; аэрозоль «Пантенол», болтушки с тальком и окисьюцинка, солкосерил (гель, мазь); при мокнущих высыпаниях -примочки с 1% раствором резорцина или 0,25% раствором нитрата серебра, а затем — 1% салицилово-цинковуюмазь.
4. Лечебные ванны (при обострении проводить ежедневно).
5. При ацетонемической рвоте: интенсивная терапия, включающеевнутривенное капельное введение раствора глюкозы, гемодеза, кокарбоксилазы, витамина С, панангина,липотропных средств, на фоне аптикетогенной диеты и щелочногопитья.
Профилактика.
Избегать контактов с возможными аллергенами.
Обеспечить детей рациональным питанием с исключениемпищевых аллергенов.
Создать в доме гипоаллергенный быт.
Постоянно вести пищевой дневник и дневник жизни ребенка.
Регулярно санировать хронические очаги инфекции.
Своевременно проводить лечение дисбактериоза.Прогноз.
У большинства детей явления диатеза с возрастом уменьшаются илидаже исчезают. Примерно у трети детей возможно развитие аллергических заболеваний.
2. Особенности сестринского процесса при аномалиях конституции
I этап – медицинское сестринское обследование: оценка ситуации и определение проблем пациента, которые наиболее эффективно решаются посредством сестринского ухода.

Аномалии конституции у детей Конституция организма (constitution — состав