1.Неопиоидные анальгетики, фармакологические эффекты, показания к применению. Препараты. Выписать рецепт на кислоту ацетилсалициловую.
Эту группу веществ можно подразделить на следующие подгруппы: ненаркотические (неопиоидные) анальгетики центрального типа действия – ацетоминофен (парацетамол), анальгетики со смешанным механизмом действия (опиоидный + неопиоидный) – трамадол (трамал), анальгетики преимущественно периферического действия – нестероидные противовоспалительные средства.
Ненаркотические (неопиоидные) анальгетики центрального типа действия – ацетоминофен (парацетамол). Болеутоляющий эффект связан с ингибированием циклооксигеназы в центральной нервной системе. В терапевтических дозах парацетамол редко вызывает побочные эффекты. Однако широта терапевтического действия у него небольшая. Токсическая доза парацетамола только в 2 – 3 раза превышает терапевтическую, то есть утроенная доза препарата уже токсична. Самое тяжелое осложнение при передозировке парацетамола – это гепатотоксичность, которая проявляется некрозом клеток печени.
Применяют препарат при головной боли, миалгии, невралгии, артралгии, при болях в послеоперационном периоде, при болях, вызванных злокачественными опухолями, для снижения температуры при лихорадке.
К группе веществ со смешанным механизмом действия относится трамадол (трамал). Он взаимодействует с опиоидными рецепторами, а также влияет на моноаминергическую систему, участвующую в регуляции проведения болевых стимулов. Аффинитет к опиоидным рецепторам значительно меньше, чем у морфина. Неопиоидный компонент анальгезии, очевидно, связан с уменьшением нейронального захвата серотонина и норадреналина. Одним из проявлений этого эффекта служит усиление спинальных тормозных серотонинергических и адренергических влияний на межнейронную передачу ноцицептивных импульсов.
Препарат применяется при средних и сильных по интенсивности хронических и острых болях.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – это препараты, которые оказывают противовоспалительный эффект, а также анальгетический и жаропонижающий эффекты.
Препараты Относительная активность (в условных единицах)

Противовоспа-
лительный
эффект Жаропони-
жающий
эффект Анальгети-
ческий
эффект
Кислота
ацетилсалициловая
(средняя доза)
(Аспирин, Йорк, Кардиаск, Упсарин Упса, Тромбо Асс) 1 1 1
Фенилбутазон
(Бутадион) 4-7 1 1,5
Ацетаминофен
(Парацетамол, Панадол, Цефекон, Эффералган) 0 1 1
Ибупрофен (Нурофен, Миг, Фаспик, Ибуфен) 2-4 2 6
Индометацин (Метиндол, Индоколлир) 8-15 1 12-20
Кислота
Мефенамовая (Понстел, Coslan, Lysalgo, Parkemed, Ponstan, Tanston) 4 1 2
Метамизол-натрий
(Анальгин, Баралгин, Новалгин) 0,5 1 2,5
Диклофенак-натрий (Вольтарен, Ортофен, Диклак, Дикло-Ф) 10 1 10-12
Напроксен (Налгезин) 5-6 2 2
Пироксикам (Финалгель) 8-10 1 2,5

Ненаркотические анальгетики также угнетают циклооксигеназу. Этот фермент участвует в метаболизме арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота поступает в организм с продуктами питания как незаменимая жирная кислота. Она входит в состав фосфолипидов клеточных мембран. Под влиянием повреждающих факторов (микробы, токсины и так далее) происходит активирование фосфолипазы А2 и выход арахидоновой кислоты из фосфолипидов мембран. А дальше на арахидоновую кислоту воздействуют 2 типа ферментов: циклооксигеназа (ЦОГ), липооксигеназа (ЛОГ). ЦОГ превращает арахидоновую кислоту в циклические эндоперекиси, которые превращаются до конечных продуктов: простагландины, тромбоксан А2. Липооксигеназа (ЛОГ) превращает арахидоновую кислоту в гидропероксиды, которые превращаются до конечных продуктов – лейкотриены, МРС-А и другие. У каждого метаболита арахидоновой кислоты есть своя функция. Простагландины играют существенную роль в формировании: болевых ощущений, лихорадки, воспаления.
Анальгезирующее действие нестероидных противовоспалительных средств обусловлено периферическим действием. Во время боли простагландины Е2 и I2 сенсибилизируют нервные окончания к действию брадикинина. А брадикинин возбуждает болевые рецепторы нервных окончаний. Нестероидные противовоспалительные средства блокируют синтез простагландинов Е2 и I2 и тем самым оказывают обезболивающее действие. Особенно они эффективны при болях воспалительного характера. Степень выраженности угнетения ЦОГ у разных анальгетиков разная (смотри выше приведенную таблицу). Показания к применению с целью анальгезии: головная боль, зубная боль (боль после удаления зуба), менструальная боль, невриты, миозиты. То есть они эффективны не при всех видах боли, лишь избранно. Они симптоматические средства!
Жаропонижающее действие нестероидных противовоспалительных средств. При воспалении образуются интерлейкины – I. Интерлейкин I (или монокин) – это полипептидный гормон, который вырабатывается моноцитами. Интерлейкин I стимулирует выработку простагландина Е2 в гипоталамусе, что ведет к повышению температуры тела. Нестероидные противовоспалительные средства нарушают синтез простагландина Е2 в центральной нервной системе (опять-таки благодаря угнетению ЦОГ). Отсюда – жаропонижающий эффект. Данные эффекты нестероидных противовоспалительных средств являются центральными эффектами, то есть они влияют на центральную нервную систему. Нормальную температуру тела они не снижают. Нестероидные противовоспалительные средства используются для снижения высокой температуры тела (свыше 38°С), так как при такой температуре тела нарушается деятельность ферментов в организме. Если же температура не высокая, то ненаркотические анальгетики давать не следует, так как будет замедляться синтез антител и формирование иммунитета, (антитела образуются при подъеме температуры). Не рекомендуют назначать ацетилсалициловую кислоту детям при кори, гриппе и других вирусных инфекциях, так как в этих условиях повышается проникновение ацетилсалициловой кислоты в мозг и может наступить тяжелейшая интоксикация (синдром Рея).
Противовоспалительное действие нестероидных противовоспалительных средств обусловлено главным образом блокадой ЦОГ в очаге воспаления. Известны 2 изоформы ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 постоянно присутствует в организме. Она активирует синтез простагландинов, которые регулируют функции многих органов и тканей, например секрецию защитной слизи в желудке, тонус сосудов, кровообращение в почках и так далее. ЦОГ-2 в нормальных условиях мало активна и ее активность повышается только при воспалении. Наступает избыточный синтез простагландинов Е2 и I2 (медиаторы воспаления). Они вызывают в очаге воспаления: расширение сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки, сенсибилизацию болевых рецепторов к брадикинину и гистамину. Эти факторы приводят к развитию воспаления. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают выработку простагландинов и, следовательно, воспалительного процесса.
Антиагрегационный эффект. При применении НПВС в качестве антиагрегантов следует учитывать, что различные препараты могут неодинаково влиять на агрегацию из-за различий в характере ингибирования ЦОГ. По механизму взаимодействия с ЦОГ выделяют 3 группы НПВС:
1. Препараты, вызывающие медленное и обратимое конкурентное торможение фермента: индометацин, вольтарен.
2. Препараты, вызывающие медленное и необратимое ингибирование фермента: салицилаты.
3. Препараты, вызывающие быстрое обратимое и конкурентное торможение фермента: бруфен, напроксен, бутадион.
Эти данные имеют важное практическое значение. Известно, что после однократного приема ацетилсалициловой кислоты клинически значимое снижение агрегации тромбоцитов наблюдается в течение 48 часов и более. При использовании индометацина этот процесс происходит параллельно уменьшению концентрации препарата в крови. Объясняется это тем, что ацетилсалициловая кислота необратимо ингибирует фермент путем его ацетилирования, и тромбоциты, в отличие от эндотелиоцитов, являясь безъядерными клетками, лишены способности синтезировать белки, в том числе ферментные. Таким образом, синтез тромбоксана А2 восстанавливается только за счёт появления новых популяций тромбоцитов из костного мозга (продолжительность жизни тромбоцита 7 дней), в то время как исходный уровень простациклина восстанавливается по мере синтеза новых порций ЦОГ имеющимися эндотелиоцитами. В результате ацетилсалициловая кислота вызывает сдвиг равновесия между тромбоксаном А2 и простациклином в пользу последнего, что приводит к снижению агрегации тромбоцитов. Необходимо подчеркнуть, что лишь малые дозы ацетилсалициловой кислоты (50мг — 350 мг в сутки) «тонко», но отчётливо нарушают паритет эффектов тромбоксана А2 и простациклина. Высокие дозы «грубо» и неселективно угнетают синтез как тромбоксана А2, так и простациклина, при этом усиливая фибринолиз и уменьшая синтез фибриногена и витамин К — зависимых факторов свёртывания в печени. При использовании обратимых ингибиторов ЦОГ (все НПВС, кроме салицилатов) по мере снижения их концентрации в крови наблюдается восстановление агрегационной способности циркулирующих тромбоцитов.
Влияние на иммунную систему. Ряд НПВС (индометацин, бутадион, напроксен, ибупрофен) ингибируют трансформацию лимфоцитов, вызываемую различными антигенами, в связи с чем проявляется их некоторое иммунодепрессивное действие. Вторичное иммунодепрессивное действие определяется также:
— уменьшением капиллярной проницаемости, что затрудняет контакт иммунокомпетентных клеток с антигеном, антител с субстратом;
— стабилизацией лизосомальных мембран в макрофагах, что ограничивает расщепление плохо растворимых антигенов, необходимое для развития следующих этапов иммунной реакции.
Десенсибилизирующее действие развивается вследствие:
— уменьшения содержания ПГ-Е2 и лейкоцитов в очаге воспаления, что угнетает хемотаксис моноцитов;
— угнетения образования гидрогептанотреновой кислоты, что уменьшает хемотаксис Т-лимфоцитов, эозинофилов и полиморфноядерных лейкоцитов в очаге воспаления;
— торможения бласттрансформации лимфоцитов, для которой необходимы ПГ.
Показания к применению нестероидных противовоспалительных средств. Они применяются для патогенетической терапии различных заболеваний ревматической природы: ревматоидный артрит, миокардит, болезнь Бехтерева, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Назначают нестероидные противовоспалительные средства длительно, повторными курсами с перерывами. Для достижения противовоспалительного эффекта нестероидных противовоспалительных средств их назначают в больших дозах, что иногда приводят к отравлению.
Recipe: Tabulettae Acidi acetilsalicylici 0,25 №10
Da. Signa: Принимать внутрь по 1 таблетке после еды.

2. Седативные средства, фармакологические эффекты, показания к применению. Препараты.
От латинского слова «sedatio» означает «успокоение». Успокаивающие средства усиливают процессы торможения в центральной нервной системе (коре больших полушарий). Одновременно ослабляются процессы возбуждения в коре больших полушарий. В результате – они регулируют высшую нервную деятельность и другие функции центральной нервной системы, например, облегчается наступление естественного сна.
Назначают седативные средства при неврозах, истерии. Как правило, невротические состояния наступают на фоне ослабления процессов торможения и усиления процесса возбуждения в больших полушариях головного мозга. В этих случаях седативные средства будут регулировать эти процессы. К седативным средствам относятся:
1. Бромиды:
— натрия бромид
— калия бромид
2. Растительные седативные средства:
— препараты валерианы (настойка, экстракт)
— препараты пустырника (настойка, экстракт)
— препараты шлемника (настойка, экстракт)
— экстракт пассифлоры
— настойка пиона
— Персен
3. Комбиннированные препараты
— корвалол
— валокордин
— Ново- Пассит

3. Противокашлевые средства. Классификация, применение, препараты. Выписать рецепт на либексин.
Противокашлевые средства (лекарства от кашля) это группа лекарственных препаратов, используемых для подавления кашля.
Противокашлевые средства способны блокировать кашлевой рефлекс на уровне «центра кашля» в стволе головного мозга или на уровне периферических рецепторов в бронхах и плевре.
Противокашлевые средства, действующие на кашлевой центр в головном мозге, делятся на две группы: наркотические и ненаркотические.
Наркотические противокашлевые средства по структуре сходны с наркотическими веществами и обладают некоторыми их свойствами (угнетение дыхания, угнетение перистальтики кишечника, привыкание).
Ненаркотические средства не имеют структурного сходства с наркотическими средства и не обладают побочными эффектами, характерными для противокашлевых средств наркотической группы.
Противокашлевые препараты периферического действия блокируют кашель на уровне бронхов и плевры.
Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (наркотические)
Кодеин
Кодипронт (содержит кодеин)
Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (ненаркотические)
Глауцин (Глаувент)
Бутамират (Синекод)
Окселадин (Тусупрекс)
Пентоксиверин (Седотуссин)
Противокашлевые средства, действующие на кашлевые рецепторы в дыхательных путях
Леводропропизин (Левопронт)
Преноксдиазин (Либексин)
Противокашлевые средства комбинированного действия
Туссин плюс (декстрометорфан, гвайфенезин)
Стоптуссин (бутамират, гвайфенезин)
Бронхолитин (глауцин, эфедрин)
Коделак (кодеин, натрия гидрокарбонат, корни солодки, трава термопсиса ланцетного)
Противокашлевые средства используются для подавления сухого мучительного кашля сопровождающего такие болезни как ларингит, папиломатоз гортани, опухоли гортани, плеврит, начальные фазы развития ОРВИ, хронический бронхит, опухоли бронхов.
Противокашлевые средства нельзя принимать одновременно с лекарствами угнетающими работу нервной системы и алкоголем, отхаркивающими средствами.

Recipe: Tabulettae Libexini 0,1 №50
Da. Signa: Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

4. Кардиотонические средства. Препараты, применение.
Это лекарственные средства, увеличивающие сократимость миокарда вне зависимости от изменений пред- и постнагрузки на сердце. Общим свойством кардиотоников является положительное инотропное действие на сердце, т.е. способность повышать силу сердечных сокращений, в результате чего происходит увеличение ударного объема и сердечного выброса. Объем в конце диастолы, давление наполнения желудочков, легочное и системное венозное давление под влиянием кардиотонических средтв могут снижаться.
К кардиотоникам относятся:
Сердечные гликозиды
гликозиды длительного действия
— Дигитоксин
— Ацетилдигитоксин
2) гликозиды средней продолжительности действия
— Дигоксин
— Целанид
— Анонизид (и препараты адониса весеннего)
3) гликозиды быстрого и короткого действия
— препараты строфанта (Уабаин (строфантин К))
— и ландыша (Коргликон, Конвафлавин, Конваллятоксин)
2. Препараты негликозидной структуры
1) средства, взаимодействующие с адренорецепторами
— Допамин (Дофамин)
— Эпинефрин (Адреналин)
— Добутамин
— Сальбутамол (Вентолин, Асталин, Саламол)
— Фенотерол (Беротек)
2) средства некатехоламиновой природы
— Теофиллин (Теотард)
— Кофеин
— Амринон (Инокор, Винкорам)
— Милринон (Коротроп)
— Эноксимон (Перфан)
— Глюкагон
— Левосимендан (Симдакс)
Применяют при острой и хронической сердечной недостаточности, суправентрикуляных тахиаритмиях (мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия), вегетативно-сосудистых неврозах, ревматических пороках сердца, кардиосклерозе (поражении стенки сосудов сердца) с явлениями недостаточности и нарушением кровообращения.

5. Антигипертензивные средства. Классификация, показания к применению.
К гипотензивным средствам относятся:
I. Нейротропные средства
1.Преимущественно центрального действия:
•Клонидин (Клофелин, Гемитон)
•Метилдофа (Допегит, Альдомет, Алдомин, Допамет, Допатек, Гипотонал, Левомет, Медомед, Модепресс, Нормопресс, Презинол, Допанол, Метилдопа, Экибаридр)
•Моксонидин (Тензотран, Физиотенз, Моксонитекс)
2. Преимущественно периферического действия:
2.1. Ганглиоблокаторы
•Гексаметоний (Бензогексоний)
•Азаметония бромид (Пентамин, Пендиомид, Пентаметазен)
•Гигроний
2.2. Симпатолитики
•Резерпин
•Гуанетедин (Октадин, Изобарин, Абапрессин, Исмелин, Санотензин)
2.3. Средства, блокирующие адренорецепторы
2.3.1. α-адреноблокаторы
•Фентоламин (неселективный α1, α2) (Регитин)
•Празозин (селективный α1) (Польпрессин)
2.3.2. β-адреноблокаторы
•Пропранолол (Анаприлин, Обзидан) – неселективный β1, β2
•Атенолол (Бетакард) – кардиоселективный β1
•Метопролол (Беталок, Вазокардин, Корвитол, Метозок, Метокард, Эгилок) – кардиоселективный β1
•Талинолол — кардиоселективный β1
2.3.3. α- и β- адреноблокатор
•Карведилол (Акридилол, Багодилол, Ведикардол, Дилатренд, Карведигамма, Рекардиум, Таллитон)
II.Лекарственные средства, влияющие на гуморальный механизм регуляции сосудистого тонуса.
1.Ингибиторы АПФ (АКФ)
•Каптоприл (Капотен, Ангиоприл, Блокордил)
•Эналаприл (Ренитек, Энап, Энам, Рениприл, Берлиприл, Эднит, Энафарм)
•Периндоприл (Престариум, Арентопрес, Гиперник, Коверекс, Парнавел, Перинева, Стопрес)
2.Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
•Лозартан (Лориста, Блоктран, Вазотенз, Зисакар, Козаар, Лозап, Лосакор, Презартан, Реникард)
3.Блокаторы вазопептидаз
•Омапатрилат
III.Лекарственные средства миотропного типа действия.
1.Средства, влияющие на ионные каналы.
1.1.Блокаторы кальциевых каналов
•Нифедипин (Коринфар, Кальцигард, Кордафен, Кордафлекс, Кордипин, Фенигидин)
•Амлодипин (Амловас, Амлодак, Амлодигамма, Амлокард, Амлонг, Амлонорм, Амлорус, Амлотоп, Калчек, Кардилопин, Норваск, Нормодипин, Тенокс)
1.2.Активаторы калиевых каналов
•Диазоксид (Зудемин)
2.Донаторы оксида азота (NO)
•Натрия нитропруссид
3.Препараты с другими механизмами действия
•Гидралазин (Апрессин)
•Дибазол (Бендазол, Тромазедан)
•Магния сульфат
IV.Средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики)
•Гидрохлоротиазид (Гипотиазид)
•Фуросемид (Лазикс)
•Спиронолактон (Верошпирон)
•Индапамид (Арифон)
V.Комбинированные гипотензивные препараты.
•Адельфан-эзидрекс
•Кристепин
•Трирезид-К
•Энап-Н
•Нолипрел
Показания к применению:
Общие показания – гипертоническая болезнь различной этиологии.
Метилдофа — разные формы гипертонической болезни (стойкий подъем артериального давления), особо при стадиях 2А-2Б.
Ганглиблокаторы — препараты короткого действия применяют в анестезиологии для управляемой гипотензии и предотвращения вегетативных рефлексов, связанных с операцией (в частности, при проведении нейрохирургических операций). Иногда их используют для купирования тяжёлых гипертонических кризов, а также в акушерской практике для лечения нефропатии беременных, эклампсии.
Препараты средней продолжительности действия для длительного лечения артериальной гипертензии не применяют, так как они вызывают много побочных эффектов. Ингибиторы АПФ – гипертоническая болезнь, особенно при повышенной активации ренина; хроническая сердечная недостаточность; хронический гломерулонефрит (улучшение клубочковой фильтрации).
Альфа-адреноблокаторы — Фентоламин используют для лечения гипертонических кризов, преимущественно при подозрении на феохромоцитому. Феноксбензамин – для подготовки к хирургическому лечению пациентов с феохромоцитомой и при длительной терапии этого состояния при невозможности хирургического лечения. Положительный терапевтический эффект селективных α-блокаторов наблюдают при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В связи с этим данный класс препаратов считается преимущественно показанным больным с сочетанием артериальной гипертензии и этой патологии. При этом антигипертензивный эффект наблюдают в случае сочетанной патологии, тогда как при назначении лицам с нормальным АД данный эффект минимален. Дополнительно показание в пользу выбора данного класса препаратов — сопутствующие нарушения липидного обмена и инсулинорезистентность.
Бета-адреноблокаторы — ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность), профилактика аритмий и внезапной смерти, артериальная гипертензия, другие заболевания с повышением активности катехоламинов [адреналин, норадреналин, дофамин] в организме: тиретоксикоз (гиперфункция щитовидной железы), алкогольная абстиненция (лечение запоя) и др.
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов — гипертоническая болезнь (особенно при плохой переносимости ингибиторов АПФ), реноваскулярная артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.
Блокаторы кальциевых каналов — при монотерапии или комбинированной терапии артериальной гипертензии; изолированной систолической гипертензии у лиц преклонного возраста; АГ и наличии сопутствующих состояний (сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевание почек, подагра, дислипопротеинемия); ИБС: стабильная стенокардия напряжения, вазоспастическая стенокардия; ИБС с наджелудочковыми нарушениями ритма; ИМ без зубца Q (дилтиазем); ИБС при наличии сопутствующих состояний (сахарный диабет, бронхиальная астма, подагра, язвенная болезнь желудка, дислипопротеинемия); ИБС в комбинации с артериальной гипертензией; купирование пароксизмов суправентрикулярных тахикардий (тахикардии с узким QRS-комплексом < 0,12 с) — верапамил, дилтиазем; уменьшение частоты сердечных сокращений при пароксизмах фибрилляции и трепетания предсердий (верапамил, дилтиазем); наличии противопоказаний или плохой переносимости β-блокаторов — как альтернативная терапия.
Натрия нитропрусид — в комплексной терапии при острой сердечной недостаточности, особо в случаях, резистентных (устойчивых) к обычным терапевтическим мероприятиям. Введение продукта быстро купирует (снимает) признаки сердечной астмы и угрожающего отека легких и улучшает показатели сердечной гемодинамики. Назначают также при хронической сердечной недостаточности, при гипертонических кризах, остром инфаркте миокарда, гипертонической энцефалопатии.
Дибазол — артериальная гипертензия, спазм артерий (коронароспазм, спазм периферических артерий); спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная колика); заболевания нервной системы (остаточные явления полиомиелита, периферический паралич лицевого нерва).
Магния сульфат — гипертонический криз; поздний токсикоз беременных; судорожный синдром, купирование эпилептического статуса (в составе комплексной терапии).
Диуретики назначаются, как правило, в комплексной терапии артериальной гипертензии для уменьшения количества жидкости в кровеносных сосудах и как следствие, снижение артериального давления:
Петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, пиретанид и др.) – срочное лечение отечного синдрома, причиной которого является задержка натрия при хронической сердечной или почечная недостаточности, нефротическом синдроме, отеках и асците в результате цирроза печени. Мочегонное действие данных препаратов проявляется независимо от наличия/отсутствия сдвигов кислотно-щелочного равновесия.
Тиазидные диуретики (индапамид, арифон и т. д.) применяют в качестве мочегонных средств при лечении отеков, вызванных хронической сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом, хронической почечной недостаточностью, острым гломерулонефритом. Тиазидные диуретики (индапамид) используются для пролонгированного лечения артериальной гипертонии. Для этого они назначаются в малых дозах для длительного ежедневного приема внутрь. Также они иногда применяются при гиперкальциурии, чтобы снизить образование камней при мочекаменной болезни и ограничить потери кальция при остеопорозе.
Калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид и спиронолактон) часто назначаются в сочетании с салуретиками для оказания большего эффекта и снижения потерь калия. В качестве самостоятельного препарата он применяется при лечении значимой гиперурикемии, гипокалиемии, а также при сниженной толерантности к глюкозе. Калийсберегающие диуретики особенно показаны для терапии первичного (двусторонняя гиперплазия надпочечников или аденома) или вторичного (нефротический синдром, отеки при циррозе печени, застойной сердечной недостаточности) гиперальдостеронизма.

1 Неопиоидные анальгетики фармакологические эффекты показания к применению