1. Мочегонные средства.
1.1 Классификация на основе точек приложения и мощности. Сравнительная характеристика, применение, побочные эффекты.
По силе диуретического действия мочегонные средства классифицируют на 3 группы:
Мощные (сильные) диуретики (фуросемид, манит, буфенокс, этакриновая кислота)
Умеренные (средней силы) диуретики (гидрохлортиазид, политиазид, клопамид, оксодолин)
Слабые диуретики (спиронолактон, триамтерен, диакарб, амилорид)
Сила диуретического действия мочегонных средств во многом определяется их механизмом и локализацией действия в нефроне. Исходя из точки приложения, выделяют следующие группы диуретиков:
Диуретики с преимущественным действием на клубочек (эуфиллин). Диуретический эффект представителей этой группы обеспечивается преимущественно улучшением почечного кровотока и повышением объема клубочковой фильтрации. Показанием к применению эуфиллина является сердечная недостаточность, нарушения общего и печеночного кровообращения, поскольку, помимо диуретического, препарат обладает кардиостимулирующим и сосудорасширяющим действием.
Диуретики с преимущественным действием на проксимальные канальцы.
А) Осмотические диуретики (маннит, мочевина). Препараты этой группы не токсичны, хорошо фильтруются и не реабсорбируются, благодаря чему создают высокое осмотическое давление в проксимальных отделах нефрона и задерживают реабсорбцию воды. Выводится в основном вода и в меньшем количестве соли, что ограничивает применение осмотических диуретиков в системном лечении генерализованных отеков. Кроме того, препараты этой группы позволяют снизить внутричерепное и внутриглазное давление. Маннит применяется при неотложных состояниях (отек мозга, острая почечная недостаточность), для лечения тяжелых отравлений и интоксикаций, купирования острых приступов глаукомы. Поскольку мочевина является азотсодержащим веществом и может проникать через ГЭБ, ее использование противопоказано при отеке мозга и заболеваниях почек. Ее основное применение на сегодняшний день – в качестве компонента комплексной терапии глаукомы.
Б) Ингибиторы карбоангидразы (диакарб). Диакарб, ингибируя карбоангидразу, нарушает образование протонов и их обмен на щелочные ионы первичной мочи, вследствие чего уменьшается реабсорбция ионов натрия. Усиливается выведение воды, щелочных фосфатов и карбонатов в виде натриевых и калиевых солей. Моча становится щелочной, но истощение запасов гидрокарбоната в крови приводит к гиперхлоремическому ацидозу, на фоне которого диакарб перестает действовать. Так как диакарб является слабым диуретиком, он применяется в основном для борьбы с алкалозом, при глаукоматозных кризах (ингибирует карбоангидразу ресничного тела глаза), для лечения острого отравления барбитуратами. При использовании диакарба могут возникнуть осложнения – ацидоз и гипокалиемия.
3) Петлевые диуретики (с преимущественным действием в восходящей части петли Генле) (фуросемид, буфенокс, этакриновая кислота). Мочегонный эффект петлевых диуретиков обусловлен подавлением функции котранспортной системы переноса K+, Na+ и Cl– через апикальную мембрану эпителиальных клеток, что ведет к усиленному выведению этих ионов и эквивалентного количества воды с мочой. Препараты этой группы отличаются наиболее мощным мочегонным действием, поэтому их применяют при неотложных состояниях (острая почечная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, гипертонический криз, острая коронарная недостаточность, отек мозга, глаукоматозный криз, острое отравление). Кроме того, петлевые диуретики используются в лечении общего отечного синдрома. Однако при длительном применении эти препараты могут вызывать необратимые изменения в эпителии почечных канальцев и нарушения слуха, приводят к гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии.
4) Диуретики, действующие на начальную часть дистального канальца (тиазидные – гидрохлортиазид, циклометиазид, политиазид; нетиазидные – оксодалин, клопамид). Мочегонное действие препаратов этой группы обусловлено угнетением котранспортной системы, перемещающей ионы Na и Cl через апикальную мембрану эпителиальных клеток и вторичным снижением активности Na,K -АТФазы базальной мембраны. Диуретики этой группы применяются для лечения гипертонической болезни и общих отеков на фоне хронических заболеваний сердца, печени и почек. Длительное применение препаратов сопровождается гипокалиемией и, реже, гипомагниемией с риском развития аритмий. Кроме того, при применении препаратов этой группы может снижаться толерантность к глюкозе, повышаться уровень сахара в крови и выявляться или обостряться сахарный диабет. Среди побочных эффектов отмечают также диспепсию, гиперурикемию, повышение уровня холестерина в крови, утомляемость, слабость, возможна ортостатическая гипотония.
5) Диуретики с преимущественным действием на конечные части дистальных канальцев и собирательных трубок (спиронолактон, триамтерен, амилорид). Препараты этой группы являются калийсберегающими и способны блокировать компенсаторное увеличение реабсорбции натрия при приеме диуретиков других групп. Триамтерен и амилорид прямо блокируют потенциалонезависимые Na-каналы апикальных мембран эпителиальных клеток, а спиронолактон, влияя на ДНК клеток, уменьшает количество этих каналов. Чаще всего калийсберегающие диуретики применяются в комбинациях с петлевыми и тиазидными диуретиками.
Калийсберегающий диуретик
Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025 N.50
D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день.
Диуретик для оказания помощи при гипертоническом кризе
Rp.: Sol. Furosemidi 1% 2 ml
D.t.d.N. 20 in ampull.
S. Вводить в/в по 4 мл при гипертоническом кризе.
2. Лекарственные средства, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта.
2.1. Лекарственные средства, регулирующие аппетит. Горечи, анорексигенные средства.
В регуляции аппетита основную роль играет пищевой центр гипоталамуса, в который поступают нервные импульсы от рецепторов из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Корректировать чувство аппетита возможно в 2 направлениях:
Усиление аппетита. К лекарственным средствам, усиливающим аппетит, относят горечи (настои листьев подорожника, плантаглюцида, корневища и корней горечавки, корня одуванчика). Эти препараты возбуждают вкусовые рецепторы языка, рефлекторно (через пищевой центр) повышая желудочную секрецию и аппетит. Основным показанием к использованию горечей является анорексия (патологическое снижение аппетита) и снижение аппетита у тяжелых больных. Принимают эти препараты за 15-30 минут до еды.
Снижение аппетита. С этой целью применяются анорексигенные препараты (фепранон, дезапимон). Препараты этой группы напрямую угнетают центр голода и возбуждают центр насыщения. Поскольку анорексигенные препараты обладают выраженным действием на ЦНС, они используются для лечения алиментарного ожирения только в том случае, когда другие методы (диеты, лечебная физкультура) неэффективны.

2.2. Средства заместительной терапии при гипосекреции желудочных желез и поджелудочной железы.
Средства заместительной терапии представляют собой ферментные препараты, которые позволяют компенсировать недостаточную функцию пищеварительных желез.
При гипосекреции желудочных желез (в том числе, гипоацидном или анацидном гастрите) с дефицитом как HCl, так и пепсина применяют:
— натуральный желудочный сок, полученный от животных (лошадь, собака) по методу Павлова. Этот препарат обладает наибольшей переваривающей способностью (1 мл переваривает 50 г белка за 2 ч):
— искусственный желудочный сок, который получают настаиванием слизистых оболочек желудка свиней в HCl;
— абомин – сухой препарат из слизистых оболочек телят (требует дополнительного приема HCl);
— пепсин – выпускается в виде порошка, перед приемом необходимо развести в HCl;
— ацидин-пепсин – выпускается в виде таблеток, содержащих 1 ч. пепсина и 4 ч. бетаина HCl.
При гипо- и анацидных состояниях, которые не сопровождаются дефицитом пепсина, показана только разведенная соляная кислота (10-15 капель в 0,5 стакана воды). Однако длительное применение этого препарата может привести к разрушению эмали зубов и ацидозу крови.
При недостаточности поджелудочной железы (вследствие острых и хронических панкреатитов, гепатитов, холангитов, язвенной болезни) используют комплексные препараты панкреатических ферментов:
— панкреатин (содержит трипсин, амилазу, липазы);
— панкреофлэт (состав тот же, добавка – полисиликоновый адсорбент);
— панкурмен (состав тот же, добавка – куркума);
— панзинорм-форте (состав тот же, добавка – желчные кислоты, пепсин, соляная кислота, соли аминокислот);
— фестал, дигестал (протеазы, амилаза, липазы, экстракт желчи, гемицеллюлаза);
— солизим (только липазы);
— сомилаза (амилаза, липазы).
Панкреатические ферменты, входящие в состав этих препаратов, получают в основном из желез убитого скота, возможно также получение отдельных ферментов из микрогрибков и растений.
2.3. Желчегонные средства. Классификация, применение.
Желчегонные средства – это лекарственные препараты, увеличивающие выделение желчи в двенадцатиперстную кишку. Поскольку желчь в двенадцатиперстную кишку поступает как непосредственно из печени, клетки которой образуют желчь непрерывно, так и из желчного пузыря, где она концентрируется, то повышать поступление желчи в кишечник можно различными путями. В зависимости от этого выделяют следующие группы желчегонных средств:
Холесекретики. Препараты этой группы усиливают образование желчи гепатоцитами и, следовательно, ее поступление в общий желчный проток и желчный пузырь. К холестатикам относят:
— препараты желчных кислот (аллохол, холензим, холафлукс, лиобил, вигератин);
— извлечения из растений (холагол, фламин, танацехол, жидкий экстракт шиповника);
— травы для домашнего приготовления отваров и настоев (желчегонные сборы, цветы и плоды бессмертника, плоды рябины, шиповника, кукурузные рыльца);
— синтетические холесекретики (оксафенамид, циквалон, никодин, одестон).
Основными показаниями к применению препаратов этой группы являются хронический холангит, холецистит, хронический гепатит, недостаточность поджелудочной железы. Холесекретики не только усиливают желчеобразовательную функцию гепатоцитов, но и разжижают желчь, что позволяет ускорить ее ток по желчевыводящим путям и уменьшить воспаление. В то же время, холесекретики противопоказаны при острых гепатитах и холангитах, желчнокаменной болезни с обструкцией желчных путей, панкреатите, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дуодените в стадии обострения.
Холекинетики. К этой группе относят лекарственные средства, которые вызывают сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров желчевыводящих путей. Их действие опосредовано, в основном, рефлекторной стимуляцией выделения холецистокинина. Препаратами этой группы являются:
— магния сульфат (принимают внутрь либо вводят с помощью дуоденального зонда);
— сорбит;
— масла (оливковое, подсолнечное, эфирные масла – можжевельник, тмин, кориандр);
— растения, содержащие горечи (одуванчик, тысячелистник, полынь, вахта).
Холекинетики используют при атониях желчного пузыря с застоем желчи (при дискинезии, хроническом холецистите, хроническом гепатите, анацидных состояниях).

2.4. Антидиарейные средства. Классификация, сравнительная характеристика.
Антидиарейные (противопоносные) средства – это лекарственные препараты, устраняющие понос путем торможения перистальтики кишечника и сокращения его сфинктеров либо ослабляя раздражающее действие содержимого кишечника на его стенки. Исходя из механизма действия противопоносных средств, их классифицируют на:
Антидиарейные средства, защищающие слизистую оболочку кишечника. Препараты этой группы уменьшают воспаление слизистой кишечника, защищают ее от раздражения, в некоторой мере могут сорбировать токсины. К препаратам этой группы относятся:
— вяжущие средства (отвары плодов черники и черемухи, коры дуба, таннальбин, тансал, десмол). Вяжущие средства защищают слизистую, образуя на ее поверхности пленку или гель.
— препараты, содержащие алюминий и магний (каолин, аттапульгит). Особенностью этих средств является, помимо вяжущего, выраженный сорбирующий эффект.
— обволакивающие и сорбирующие средства (смекта, диосмектит). Препараты этой группы являются наиболее безопасными, поэтому могут использоваться всеми возрастными группами.
2) Антидиарейные средства, нормализующие микрофлору кишечника. Поскольку дисбактериоз кишечника часто является причиной активизации патогенной флоры (особенно у детей и пожилых людей), в настоящий момент в качестве противопоносных средств широко используются препараты бифидобактерий (бифидумбактерин, бифиформ, бификол, линекс, бактисубтил). Эти препараты являются безвредными, поэтому их можно применять независимо от возраста пациента. Однако средства этой группы имеют существенный недостаток – их эффект развивается лишь на 2-3-й день от начала лечения.
3) Антидиарейные средства, тормозящие кишечную перистальтику. Препараты этой группы берут начало от опия и обладают аналогичным механизмом действия (являются агонистами тормозных мю-опиатных рецепторов, за счет чего уменьшают высвобождение ацетилхолина, снижают перистальтику кишечника и спазмируют сфинктеры). Препараты этой группы отличаются наиболее быстрым и эффективным действием. Однако на сегодняшний день опиоиды (ломотил и мотофен), в связи со значительным количеством побочных эффектов, используются довольно редко; большее распространение получил лоперамид (имодиум), который не проникает через ГЭБ и не обладает наркогенным потенциалом. Показаниями к применению лоперамида являются: синдром раздраженной кишки, профилактика психогенного поноса, неинфенкционная диарея различного генеза. В то же время, препараты этой группы противопоказаны при язвенном колите и диареях инфекционной этиологии.
Rp.: Tab. Acidin-pepsini 0,5 N.50
D.S. По 1 таблетке внутрь, предварительно растворив в ½ стакана воды; принимать 3 раза в день во время или после еды.
Rp.: Tab. «Panzynorm forte» N.30
D.S. По 1 таблетке внутрь во время еды 3 раза в день.
Rp.: Tab. «Tanacecholum» N.30
D.S. По 2 таблетки внутрь после еды 3 раза в день.
Rp.: Tab. Nospani 0,04 N.20
D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день.
3. Лекарственные средства, регулирующие функцию крови.
3.1. Средства, понижающие свертываемость крови (антиагреганты, антикоагулянты). Механизм действия, применение.
К антиагрегантам относятся лекарственные средства, различными путями угнетающие агрегацию тромбоцитов, вызванную повреждением эндотелия, или обеспечивающие растворение возникших агрегантов (на обратимом этапе). Препараты этой группы обладают различными механизмами действия:
Кислота ацетилсалициловая (аспирин). Этот препарат необратимо блокирует циклооксигеназу, уменьшая образование простагландинов, простациклинов и тромбоксанов из арахидоновой кислоты. Наибольшее значение имеет снижение образования тромбоксана А2, который резко стимулирует агрегацию тромбоцитов и спазмирует мелкие сосуды, замедляя в них кровоток.
Тиклопидин (тиклид). Точный механизм действия этого препарата не выяснен, однако известно, что он тормозит фазы адгезии и обратимой агрегации тромбоцитов, а также предупреждает связывание фибриногена с активированными тромбоцитами.
Дипиридамол, пентоксифиллин. Эти препараты являются ингибиторами фосфодиэстеразы, благодаря чему повышают содержание цАМФ в тромбоцитах, что способствует внутриклеточному связыванию кальция, уменьшению содержания кальция в цитоплазме и ослаблению агрегации тромбоцитов. Кроме того, дипиридамол угнетает дезаминазу аденозина, нарушая его захват тканями, что приводит к его накоплению в плазме крови. Аденозин, активируя рецепторы в мембране тромбоцитов, связанные с аденилатциклазой, повышает концентрацию цАМФ в цитоплазме клетки.
Пармидин. Это вещество блокирует брадикининовые рецепторы, сопряженные с фосфолипазой С в мембране тромбоцитов (активация этих рецепторов сопровождается образованием инозитолтрифосфата и повышением концентрации кальция в цитоплазме клеток).
Индобуфен (ибустрин). Этот препарат селективно блокирует тромбоксансинтетазу, нарушая образование тромбоксана и не оказывая влияния на синтез простагландинов и простациклинов.
Основными показаниями к использованию антиагрегантов являются:
— профилактика тромбозов при атеросклерозе (в частности, ишемических инсультов);
— нестабильная стенокардия, профилактика повторных инфарктов;
— профилактика ишемии при атеросклерозе сосудов нижних конечностей;
— состояние после гемотрансфузии, гемодиализа;
— профилактика и лечение тромбозов глубоких вен.
К антикоагулянтам относят лекарственные средства, которые могут непосредственно тормозить ферментативные реакции в каскаде свертывания крови или воздействовать на них опосредованно (ингибируя синтез факторов свертывания в печени). Исходя из этого, выделяют 2 группы антикоагулянтов:
Антикоагулянты прямого действия. Эффект этих препаратов наступает очень быстро. Они действуют как в организме, так и в пробирке. К антикоагулянтам прямого действия относят:
— гепарин, а также его низкомолекулярные фракции (фраксипарин, эноксапарин). Гепарин способен активировать антитромбин III, который в свою очередь ингибирует ряд факторов свертывания крови и блокирует протеолитическую активность фибрина. Гепарин оказывает наиболее эффективное и быстрое действие, поэтому его применяют при тромбозе коронарных сосудов, тромбофлебитах, для профилактики повторных тромбоэмболий, при операциях на сосудах, в виде мази при тромбофлебитах поверхностных вен ног.
— гирудин. Этот препарат, полученный из слюнных желез пиявок, ингибирует активированный тромбин, в том числе в тромбах. Применяется в основном при гирудотерапии.
— натрия цитрат. Механизм заключается в связывании ионов кальция. Используется для консервирования крови.
2) Антикоагулянты непрямого действия. К этой группе относят синтетические производные кумарина (неодикумарин, варфарин, синкумар) и индандиона (фенилин). Эти препараты нарушают синтез факторов свертывания в печени, ингибируя ферменты, участвующие в карбоксилировании глутаминовой кислоты. В соответствии с механизмом действия, препараты этой группы активны только в организме. Учитывая особенности действия, препараты начинают действовать через несколько суток после начала лечения, однако легко кумулируются. В связи с этим, антикоагулянты не применяются при неотложных состояниях. Их применение ограничивается профилактикой тромбозов при тромбофлебитах, атеросклерозе, ревматических пороках сердца, после пластики сосудов.
3.2. Средства лечения гипохромных анемий.
Развитие гипохромных (железодефицитных) анемий может быть связано с недостаточным поступлением железа с пищей, нарушением его всасывания или усиленной потерей из организма. Для лечения гипохромных анемий показано применение препаратов железа. Наиболее часто для перорального применения используются соли двухвалентного железа: сульфат (ферроградумет, тардиферон, ферроплекс), глюконат (ферронал), хлорид (гемофер), фумарат (хеферол). При дозировании препаратов необходимо учитывать содержание в них железа и суточную потребность организма (принимать 50-100 мг в сутки), поскольку избыточное поступление железа может привести к гемосидерозу. Реже используется парентеральное введение препаратов (феррум Лек, ферковен), поскольку оно сопровождается значительными побочными реакциями и осложнениями (флебиты, тахикардия, аллергические реакции).

Rp.: Dr. Tardiferoni N.50
D.S. По 1 драже внутрь 2 раза в день.
Rp.: Tab. Acidi folici 0,001 N.50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED)
D.t.d.N. 5 in ampull.
S. Вводить внутривенно струйно или капельно, предварительно растворив в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Rp.: Tab. Vikasoli 0,015 N.30
D.S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день.
4. Гормональные препараты.
4.1. Гипогликемические средства (средства лечения сахарного диабета). Сравнительная характеристика, применение, возможные осложнения.
К гипогликемическим средствам относятся синтетические препараты, хорошо всасывающиеся в ЖКТ и используемые для лечения сахарного диабета. По химическому строению их можно разделить на 2 группы:
Производные сульфонилмочевины. К препаратам первого поколения относят толбутамид (бутамид), карбутамид (букарбан), хлорпропамид (диабенез); второго поколения (менее токсичным) – глибенкламид (манинил, глибурид), глипизид (глидиазинамид, манидиаб); третьего поколения – глимепирид (амарил). Предпочтительно применение препаратов третьего поколения, поскольку они обладают максимальной гипогликемической активностью, 100% биодоступностью дозы и длительностью действия до 24 ч. Показаниями к применению препаратов группы сульфонилмочевины являются:
— инсулиннезависимый диабет (2 тип) у лиц старше 40 лет при давности заболевания не более 5 лет;
— диабет взрослых на фоне тучности;
— инсулинрезистентный диабет.
При их применении могут возникнуть побочные эффекты в виде диспептических явлений (преимущественно при использовании препаратов первого поколения), реже аллергические реакции и угнетение кроветворения.
Производные сульфонилмочевины нельзя назначать при инсулинзависимом диабете детей и юношей, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печеночной и почечной недостаточности.
Бигуаниды. Из препаратов этой группы используется преимущественно метформин (глиформин, глюкофаг). Он хорошо всасывается в ЖКТ, эффект наступает через 4-6 ч и длится до 10-12 ч. Показаниями к применению бигуанидов являются:
— диабет 2 типа с резистентностью к сульфонилмочевине;
— диабет 2 типа на фоне ожирения и не склонный к развитию кетоацидоза.
Бигуаниды нельзя применять при ацидозе, хронической сердечно-легочной недостаточности, анемиях, выраженных нарушениях функции печени и почек. Препараты этой группы чаще, чем производные сульфонилмочевины, вызывают побочные реакции диспептического характера (тошнота, рвота, поносы).

4.2. Препараты женских половых гормонов
Препараты женских половых гормонов делят на следующие группы:
Эстрогены (стероидные – эстрадиола дипропионат, эстрон (фолликулин), этинилэстрадиол; нестероидные – синэстрол, димэстрол). Показаниями к применению препаратов этой группы явлюятся:
— заместительная терапия при гипофункции яичников;
— дисменорея и аменорея;
— остеопороз у женщин в климактерическом периоде;
— дисфункциональные маточные кровотечения;
— пероральная контрацепция;
— андрогензависимый рак предстательной железы.
Побочными эффектами могут быть головная боль, тошнота, отеки, повышение артериального давления, нарушение функции печени, у мужчин феминизация.
Антиэстрогены (кломифен, тамоксифен). Кломифен применяется в комплексной терапии женского бесплодия эндокринного характера, при олигоспермии у мужчин. Тамоксифен используется для лечения эстрогензависимого рака молочной железы, эндометрия, почек.
Гестагены, или прогестины (прогестерон, оксипрогестерона капронат, медроксипрогестерон, норэтистерон). Показаниями к применению являются:
— угроза выкидыша на ранних сроках беременности (до 16 недель);
— дисменорея;
— предменструальный синдром;
— контрацепция;
— дисфункциональные маточные кровотечения;
— эстрогензависимый рак молочной железы, эндометриоз, андрогензависимая аденома и рак предстательной железы;
— некоторые виды бесплодия.
Побочными эффектами могут быть головная боль, тошнота, отеки.
Rp.: Aer. Beclometasoni N.5
D.S. Вдыхать по 2 дозированные ингаляции 4 раза в сутки взрослым, 2 раза в сутки детям.
Rp.: Sol. Folliculini ol. 0,05% 1 ml
D.t.d.N. 6 in ampull.
S. Вводить по 1 мл в/м 1 раз в день.

5. Витаминные препараты.
5.1. Препараты водорастворимых витаминов. Характеристика витаминных препаратов по их лечебно-профилактическому эффекту.
Водорастворимыми являются следующие витамины:
Витамин В1 (тиамин). Является коферментом многих реакций углеводного обмена, через который сопряжен с другими видами обмена. При дефиците тиамина развивается заболевание бери-бери с полиневритами, парезами, параличами и сердечной недостаточностью. Следовательно, препараты тиамина (тиамина хлорид, бромид, кокарбоксилаза) применяются при невритах и заболеваниях миокарда любой природы.
Витамин В2 (рибофлавин). В качестве коферментов ФАД и ФМН входит в состав оксидаз, принимая участие в тканевом дыхании и продукции АТФ. Характерными признаками гиповитаминоза являются хейлоз, глоссит, васкулярный кератит. Показаниями к применению препаратов рибофлавина (рибофлавин, рибофлавина мононуклеотид, флавинат) являются заболевания глаз (кератит, конъюнктивит, ирит, дистрофия сетчатки), анемии, инфаркты, инсульты.
Витамин РР (никотиновая кислота, никотинамид). В составе коферментов НАД и НАДФ участвует во всех видах обмена. При гиповитаминозе развивается пеллагра – заболевание с характерным симптомокомплексом (диарея, деменция, дерматит, дистрофия). Препараты никотиновой кислоты используются в качестве заместительной терапии при гипо- и авитаминозе, а также в составе комплексного лечения атеросклероза (благодаря гиполипидемическому действию).
Витамин В6 (пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин). В составе коферментов участвует в обмене аминокислот и первом этапе синтеза катехоламинов. В связи с этим, пиридоксин показан при всех состояниях, сопровождающихся необходимостью усиленного синтеза белка и медиаторов ЦНС.
Витамин С (аскорбиновая кислота). Участвует в нейтрализации агрессивных свободных радикалов, синтезе коллагена, стероидных гормонов коры надпочечников, катехоламинов. Авитаминоз проявляется в виде цинги, симптомами которой являются кровоточивость десен, расшатывание и выпадение зубов, точечные кровоизлияния в коже и мышцах. Препараты аскорбиновой кислоты применяют при гипо- и авитаминозе, а также при снижении иммунитета и для профилактики ОРВИ в период эпидемии.
Витамин В5 (пантотеновая кислота). Входит в состав коэнзима А, обеспечивающего обмен жирных кислот, синтез ацетилхолина в нервных клетках, детоксикацию ксенобиотиков. Показаниями к применению пантотеновой кислоты являются полиневриты, невралгии, парестезии, аллергические заболевания кожи, трофические язвы, ожоги, дерматиты.
Витамин Р (цитрин). Этим понятием обозначают группу веществ растительного происхождения, которые обладают капилляроукрепляющим действием, уменьшая их ломкость и проницаемость. Цитрин применяется при геморрагических диатезах и капилляротоксикозах различного генеза, кровотечениях из мелких сосудов, варикозном расширении вен, поверхностных тромбофлебитах (используется в виде геля – троксевазин).
Фолиевая кислота (витамин Вс) и витамин В12 (цианокобаламин). Участвуют в процессах синтеза ДНК. При недостаточности этих витаминов возникают гиперхромные анемии (макроцитарная, мегалобластическая). Соответственно, препараты этих витаминов используются для лечения гиперхромных анемий.
Rp.: Tab. Thiamini chloridi 0,005 N.50
D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день.
Rp.: Sol. Retinoli acetatis ol. 1 ml (50000 ME)
D.t.d.N.20 in ampull.
S. Вводить в/м 1 раз день (взрослому с лечебной целью).

6. Средства лечения аллергических реакций немедленного типа.
(Н1 – антигистаминные средства, препараты, тормозящие высвобождение медиаторов тучных клеток. Терапия анафилактического шока).
Для лечения аллергических реакций немедленного типа используются препараты различного механизма действия:
Н1-антигистаминные средства. Эти препараты обладают способностью конкурентно блокировать Н1-гистаминовые рецепторы в стенке капилляров, посткапиллярных сфинктерах, окончаниях чувствительных нервов, гладких мышцах различной локализации. К препаратам первого поколения относят димедрол, дипразин, супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол; второго поколения – терфенадин, астемизол, кларитин. Исходя из блокируемых эффектов гистамина, можно выделить следующие показания к использованию препаратов этой группы:
— аллергические реакции немедленного типа, в т.ч. аллергические риниты, ангионевротический отек, кожный зуд, нейродермит;
— затруднение засыпания, беспокойство;
— как элемент премедикации наркоза;
— как элемент комплексного лечения бронхиальной астмы, анафилактического шока, острого отека легких;
— при обширных травмах кожи (ожогах, отморожениях);
— для потенцирования неопиодных анальгетиков при выраженном болевом синдроме.
Препараты первого поколения обладают выраженными побочными эффектами (М-холинолитическое действие, седативное действие, снижение АД, судороги, диспептические явления). Препараты второго поколения практически не обладают М-холинолитическим и седативным действием.
Препараты, тормозящие высвобождение медиаторов тучными клетками. Такой способностью обладают кромолин-натрий (интал) и кетотифен. Кромолин-натрий плохо всасывается в ЖКТ, поэтому его используют для лечения бронхиальной астмы ингаляцинным способом, аллергических ринитов (назальный спрей), конъюнктивитов (глазные капли). Кетотифен хорошо всасывается в ЖКТ, поэтому применяется в виде таблеток. Показания к его использованию те же.
Однако при купировании комплексной аллергической реакции – анафилактического шока – введения антиаллергических препаратов недостаточно. Симптоматическая терапия анафилактического шока направлена на срочную ликвидацию сердечно-сосудистых нарушений, расстройств дыхания, общего дефицита ОЦК, судорог. Экстренно вводят адреналин (0,3-0,5 мл 1% раствора п/к) с интервалом в 5-15 мин под контролем АД. Затем налаживают систему для внутривенных вливаний и начинают инфузию 5% раствора глюкозы или солевого раствора с дофамином или норадреналином. Через систему вводят хлористый кальций, антигистаминное средство и глюкокортикоид в большой дозе.
Rp.: Sol. Prednisoloni hemisuccinatis liophylisatum 0,025
D.t.d.N.10 in ampull.
S. Для в/м введения растворить содержимое ампулы в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида; для в/в – развести дополнительно в 500 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы.
Rp.: Tab. Claritini 0,01 N.20
D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день.
Rp.: Immunali 100 ml
D.S. По 20 капель внутрь 3 раза в день.

1 Мочегонные средства 1 1 Классификация на основе точек приложения и мощности